Quelltext der Seite Absaugen

'''Absaugen''' ist eine Bezeichnung für das '''Entfernen  von''' Atemwegs'''sekret''' oder '''aspirierten Stoffen''' mit einem  [[Katheter]] aus den Atemwegen, meist mit Hilfe eines Absauggerätes, das  den erforderlichen Unterdruck erzeugt. Während der Absaugung kann ein  negativer Druck von bis zu - 80 mbar aufgebaut werden.

[[Bild:Sauge_fahrbar.jpg|300px|right|Mobile Absaugung]]
[[Bild:Absaugung.jpg|300px|right|Aqua+Schlauchsystem*Behälter]]
[[Bild:Absuagung2.jpg|300px|right|Absaugung Intensivstation]]

[[Patient]]en  müssen abgesaugt werden, wenn der Selbstreinigungsmechanismus der  [[Atemwege]] gestört ist. Das betrifft bei einer Hypersekretion das  Bronchialsekret selbst, bei einer [[Aspiration]] den Fremdkörper. Ferner  wird eine [[Bronchialtoilette]] bei [[Intubation]], [[Tracheotomie]]  und  schweren Erkrankungen ([[Bewusstlosigkeit]], [[Lähmung]]en,  allgemeiner Schwächung, Aspiration) nötig. Es geht immer um das  Freihalten der Luftwege im Sinne der Aufrechterhaltung einer guten  Oxigenierung (Sauerstoffversorgung des Blutes = pO2) und um die  Vermeidung pulmonaler Komplikationen wie [[Atelektase]]n und die  Aspirations[[pneumonie]].

Abgesaugt  wird mit atraumatisch ausgerüsteten Absaugkathetern ([[Katheter]]),  anderen speziellen Absaugkathetern und auch  ([[Bronchoskopie|bronchoskopisch]]). Für alle Absaugvorgänge braucht man  ein Vakuum, das mittels eines Absauggerätes hergestellt wird.

== Allgemeine Hinweise ==
Beim Absaugen ist insbesondere Folgendes zu beachten:
*Das  Absaugen so schonend wie möglich vornehmen, da es vom Patienten als  äußerst bedrohlich, mit Schmerzen, massiver Atemnot und  Erstickungsängsten verbunden ist.
*Absaugen reizt die Schleimhäute und regt die Schleimproduktion an: 
:  --> ''Je häufiger abgesaugt wird, desto mehr Sekret wird  produziert!'' ([[Circulus Vitiosus]]). Daher sollte das Absaugen nicht  routinemäßig erfolgen.
*[[Aseptisch]]es und atraumatisches Arbeiten sind Grundvoraussetzungen beim Absaugen

== Formen des Absaugens ==
=== Orales Absaugen === 
Beim  Absaugen von Atemwegssekret oder aspirierten Stoffen durch den [[Mund]]  kann leicht [[Brechreiz]] ausgelöst werden, daher sollte nur die  Mundhöhle abgesaugt werden.

=== Transnasales Absaugen === 
Das  Absaugen von Atemwegssekret oder aspirierten Stoffen durch die [[Nase]]  ist die geeignetere Methode für das Absaugen aus dem [[Rachenraum]].

=== Endotracheales Absaugen === 
Das  Absaugen von Atemwegssekret oder aspirierten Stoffen aus der  [[Luftröhre]] wird in der Regel über einen Endotracheal[[tubus]] oder  eine [[Trachealkanüle]] durchgeführt.

=== Bronchoskopisches Absaugen === 

[[Bild: Bronchoskopie.JPG|thumb|]]
Atemwegssekret  oder aspirierte Stoffe werden mit einem [[Endoskop]] während der  [[Bronchoskopie]] (Spiegelung der Atemwege) abgesaugt.

=== Subglottisches Absaugen ===
Beim  endotracheal intubierten Patienten sammelt sich oberhalb des [[Cuff]]s  Sekret, das zahlreiche Bakterien enthält. Diese Bakterien können durch  sog. Mikroaspirationen am Cuff vorbei in das Bronchialsystem gelangen  und Entzündungen hervorrufen. Daher sollten die angesammelten Sekrete  regelmäßig entfernt werden.

===Bronchiallavage===
Eine  Bronchiallavage kann bei sehr zähem oder blutig-borkigen Brochialsekret  durchgeführt werden. Hierbei werden vor dem Absaugen 5-10ml sterile  NaCL-Lösung in des Tubus oder Trachealkanüle verabreicht um das  Brochialsekret aufzuweichen.
'''Nachteile:'''
*Unangenehm für wache Patienten
*Hustenreiz
*Erstickungsgefühl
*Gefahr der Auswaschung von [[Surfactant]]

== Geschlossene Absaugsysteme ==
Beim beatmeten Patient werden in der Regel geschlossene Systeme zum Absaugen verwendet.


[[Bild:GeschlosseneAbsauge.png|300px]]

Diese  Systeme werden zwischen einem Endotrachealtubus bzw. einer  [[Trachealkanüle]] und dem Beatmungsgerät eingesetzt. Den nötigen Sog  erzeugt eine Vakuumanlage. Geschlossene Systeme finden Anwendung bei  Erkrankungen, bei denen die Patienten mit hohen Beatmungsdrücken beatmet  werden und ein [[PEEP]]-Verlust verhindert werden soll (zum Beispiel  beim [[ARDS]].

Die  [[Indikation]]en zur geschlossenen endotrachealen Absaugung haben ihre  Begründung in der [[Beatmung]]stherapie und der [[Hygiene]]. Sie  basieren letztendlich auf dem [[Krankheit]]sbild.

=== Indikation ===
* Massive respiratorische Insuffizienz und invasive Beatmung (z.B [[PEEP]] >8mbar)
* [[FiO2]] > 0,5
* Hämodynamisch instabil
* Hochfrequenz-Jet-Beatmung
* NO-Beatmung
* Infektionen z.B. HIV, Hepatitis C, Tuberkulose und multiresistente Keime
* Beatmung über 48 Stunden 
* [[Beatmung]] mit einem [[PEEP]] > 6 mbar 
* Erkrankungen wie zum Beispiel [[ALI]], [[ARDS]] und [[Lungenödem]] 
* Erhöhter Hirndruck [[ICP]] 
* Bauchlagerung bzw. überdrehte Lagerung

Durch  die Verwendung des geschlossenen  Absaugsystems können die  Diskonnektionen bei [[aktiver Befeuchtung]] auf Wechselintervalle von 72  Stunden oder nach Bedarf begrenzt werden.

=== Vorteile ===
Der  Hauptvorteil der Geschlossenen Absaugung liegt darin, dass die Beatmung  des Patienten während des Absaugens fortgeführt werden kann, dies führt  dazu das ein ungewollter [[PEEP]]-Verlust verhindert werden kann, da  das Beatmungssystem zum absaugen nicht diskonnektiert werden muss. Das  Diskonnektieren bei Beatmungspatienten, kann unabhängig vom vorherigen  [[PEEP]] zu einem kollabieren von [[Alveole|Alevolaren]] führen, die  dann erst wieder eröffnet werden müssen. 
Ein weitere  wichtiger Vorteil des geschlossenen Absaugsystems ist der deutliche  [[Hygiene|Hygienevorteil]] gegenüber der offenen Absaugung, da das durch  [[Kreuzinfektione|Kreuzinfektionen]] verursachte Risiko einer  [[Nosokomialinfektion|nosokomialen Infektion]] deutlich gesenkt wird.  Dies ist so zu erklären, dass der Absaugkatheter in seiner sterilen  Verpackung verbleibt und, abgesehen von der Installation, keinen  Umweltkontakt hat. 

Bei  Verwendung von [[HME]]-Filtern werden keine [[Bakterien]] und  [[Virus|Viren]] frei gesetzt; das Personal ist vor [[Kontamination]]  geschützt.
Geschlossenes Absaugen ist schneller und  weniger aufwendig durchzuführen als das offene Absaugen und ermöglicht  Absaugung auch bei extremen Lagerungen (z.B Bauchlagerung) und wird vom  Patienten besser toleriert.
Außerdem wird die Müllmenge reduziert und dadurch Kosten gespart.


=== Nachteile===
* Hohes Gewicht am Tubus bzw. Trachealkanüle
* Hohe Kosten des Systems
* Bewegungseinschränkung 

== Beim geschlossenen Absaugen ist zu beachten ==
Grundvoraussetzung  ist das [[aseptisch]]e und atraumatische Arbeiten. Zu berücksichtigen  ist, dass Absaugen eine Belastung für den Patienten bedeutet und als  unangenehm empfunden wird.

# Patienten über Maßnahme informieren, dies gilt auch bei beatmeten Patienten.
# Hände desinfizieren, [[Schutzkleidung]] anlegen (z.B. Brille, Mundschutz und Handschuhe, da Gefahr der Diskonnektion besteht).
# Absaugen nur nach Notwendigkeit, nicht routinemäßig.
# Auf die Präoxygenierung kann verzichtet werden.
# Sog auf -0,4 bar begrenzen, um einer [[Atelektasen]]-Entstehung vorzubeugen.
# Absaugkatheter ohne Sog vorschieben, bis Widerstand auftritt.
# Sog durch Drücken des Saugventils auslösen und Katheter vorsichtig in die Ausgangslage zurück ziehen.
# Verbindung zum Tubus oder Trachealkanüle mit einer Hand fixieren, da Gefahr der Diskonnektion besteht.
#  Spritze mit 5-10ml steriler NaCL 0,9% Lösung am Spülzugang aufsetzen,  Saugventil drücken und Kochsalzlösung langsam einspritzen, um Katheter  durchzuspülen.
# Bei [[tracheotomie]]rten Patienten auf die Katheterlänge achten.
# Wenn vorhanden, [[Pulsoxymetrie]] beachten.
# Beim Absaugen muss eine [[Hypoxämie]] vermieden werden.

== Vorbereitung ==

=== Material ===
[[Bild:Fingertip.JPG|thumb|Fingertip zum intermittierenden Absaugen]]
* Absauggerät
* Mundschutz, Brille und Handschuhe zum Eigenschutz
* Sterile [[Absaugkatheter]] in verschiedenen Größen (10-16 Charriere / 3 Ch. = 1 mm)
* Sterile Fingertips (Zwischenstücke mit kleiner Öffnung, mit der der Sog reguliert werden kann)
* Aqua zum Durchspülen des Schlauchsystems nach Beendigung des Absaugvorgangs.
*  Bei Bedarf [[HME]]-Filter, [[Gänsegurgel]] oder ''Feuchte Nase''   wechseln, da sich die Poren vom Filter verschließen können und dadurch   eine erhöhte Atemarbeit entsteht.
* Sterile Handschuhe
* Desinfektionsmittel
* Mülleimer 

[[Bild: A-Katheter.JPG|thumb|Atraumatischer Katheter]]
[[Bild: Katheter.JPG|thumb|Konventioneller Katheter]]

=== Atraumatische Katheter ===
Die   4   seitlichen Öffnungen (Augen) an der Katheterspitze verhindern das     Festsaugen des Katheters an der Luftröhrenwand. Der  Absaugkatheter     besitzt eine atraumatisch abgerundete Katheterspitze,  die Verletzungen     der Luftröhre ausschließt. Durch den Luftstrom, der um  den Wulst an    der  Katheterspitze entsteht, wird eine gleichmäßige  Absaugung des    Sekrets  erreicht.
Diese Katheter werden unter Sog eingeführt, um schon "nach oben" befördertes Sekret nicht wieder "hineinzuschieben".

=== Konventionelle Katheter ===
Die  Katheterspitze konventioneller Absaugkatheter ist vorne geöffnet,  seitlich davon befinden sich in der Regel eine zusätzliche Öffnung.

=== Größe der Absaugkatheter ===
Außendurchmesser des Katheters soll halb so groß sein wie der Innendurchmesser des Tubus bzw. Trachealkanüle.
Gefahr durch zu große Katheter ist die [[Atelektasen]] Entstehung.

== Durchführung endotracheales Absaugen mit offenen System ==

# Absaugkatheter auf das Zwischenstück (Fingertip) aufstecken und zunächst in der Packung belassen 
# [[Sterile Handschuhe]] anziehen 
#  Zwischenstück aufnehmen, Absaugkatheter aus der Hülle gleiten lassen   und mit der sterilen Hand schlaufenförmig fassen um eine Kontamination   zu verhindern.
#Handschuhpapier als Unterlage zum Ablegen des Beatmungsschlaches verwenden.
#  Absaugkatheter über den [[Tubus]] oder die  [[Trachealkanüle]] je nach  Katheter mit oder ohne Sog einführen und langsam  bis zum aufkommenden  Widerstand vorschieben, dann mit kreisförmigen  Bewegungen langsam  zurück ziehen.
# Das Absaugen muss aseptisch erfolgen, jedesmal wird ein neuer [[Absaugkatheter]] verwendet.
# Vorgang darf nicht länger als 10 bis 15 Sekunden dauern.

== Durchführung bei analgosedierten Patienten ==

wie oben beschrieben, zusätzlich
[[Mundpflege]] durchführen um eine Keimverschleppung zu reduzieren.(Prävention ventilator-assoziierter [[Pneumonie|Pneumonien]])

# Patienten über Maßnahme informieren, dies gilt auch bei beatmeten Patienten.
# Patient ca. drei Minuten mit 100% Sauerstoff präoxygenieren.
# Oberkörperhochlagerung 30°
# Beatmungsbeutel und Maske in greifbarer Nähe haben.
# Magensonde unterhalb des Magenniveaus positionieren.
# Nach ärztlicher Anordnung den [[PEEP]] > 5 mbar schrittweise reduzieren.
# Sedierungstiefe anpassen.
# Cuffdruckkontrolle.
# [[Auskultation]] der Lunge
# Hände desinfizieren, [[Schutzkleidung]] anlegen (z.B. Brille, Mundschutz und Handschuhe).  
# Kurz vor dem Absaugen [[Respirator]]alarme vorübergehend unterbrechen.
# Nach Beendigung des Absaugens Reaktivierung des Alarms und Überprüfung der Beatmungsparameter am [[Respirator]].
# Während des Absaugens [[Monitoring]] und Klinik des Patienten beobachten.
# Cuffdruckkontrolle. (15-25mmHg oder nach Klinik)
# Auskultation
# Hände und [[Stethoskop]] desinfizieren
# BGA-Kontrolle.

'''Merke:'''  Ein   Absaugintervall darf nie länger als 20 Sekunden dauern, da  während des  Absaugens keine Oxygenierung statt findet. Die Häufigkeit  und Dauer  des  Absaugens hängt von der Menge und Beschaffenheit des  [[Sekret]]s  ab. 

=== Nasales und orales Absaugen ===

[[Bild:Absaugung Mundpflege.JPG|thumb|Utensilien für die Mundpflege]]

* Patienten über die Maßnahme informieren und ggf. beruhigen
* Oberkörperhochlagerung 30°
* [[Mundpflege]] durchführen, um eine Keimverschleppung zu reduzieren.
* Das nasale Absaugen ist zu bevorzugen, dazu ggf. Gleitmittel verwenden.
* Bei Bedarf Sauerstoffgabe
* Wenn eine Magensonde vorhanden ist, diese unter Magenniveau aufhängen, damit Erbrochenes besser ablaufen kann.
* So schonend wie möglich absaugen, um eine Schleimproduktion nicht zu begünstigen.

== Komplikationen ==
*Nosokomiale   [[Infektion]] der Atemwege wird begünstigt durch unsteriles Absaugen  und  häufiges Diskonnektieren des Schlauchsystems.
*[[Hypoxie]]
* [[Trauma]] der oberen und unteren Atemwege durch den Katheter z.B Bronchoskopisch sichtbare Läsion.
* [[Vagus]]reizung und dadurch verursachte Rhythmusstörungen u.a. [[Bradykardie]], Arrhytmie und im Extremfall [[Asystolie]].
* SpO2 Einbruch unter 90%, daher immer [[Pulsoxymetrie]] beachten.
*  Bei Patienten mit Krampfneigung kann durch das Absaugen ein Anfall  ausgelöst werden, daher sollten entsprechende Bedarfsmedikamente in  Reichweite sein.

== Trachealsekret einschicken == 

[[Bild:Sputum.JPG|thumb|Sputum-"Falle"]]
[[Bild:Sputum2.JPG|thumb|Probenröhrchen]]

Zur mikrobiologischen Untersuchung das Trachealsekret in ein steriles Röhrchen absaugen.
Bei zähem Trachealsekret mit 5-10ml NaCl 0,9%  spülen.

== Nachsorge ==
* Das Schlauchsystem mit Aqua durchspülen.
* Gebrauchten Absaugkatheter um die Hand wickeln, Handschuh darüber ziehen und entsorgen.
* Geschlossenes Auffanggefäß bei Erreichen der Füllmarke entsorgen.
* Wechselintervall vom Schlauchsystem und Aqua alle 24 Stunden.

 
== Dokumentation ==
Dokumentiert werden:
* der Zeitpunkt, die Dauer und Häufigkeit des Absaugens.
* Menge, Farbe, Konsistenz und Beimengungen des [[Sekret]]s
* das Befinden des Patienten während und nach der Maßnahme

== Literatur ==
* A. Herrmann, H. Palte (Hrsg.): ''Leitfaden Häusliche Pflege''. 2. Auflage, Elsevier München 2008
*  S. Schewior-Popp, F. Sitzmann, L. Ullrich  (Hrsg.): ''Thiemes  Pflege.  Das Lehrbuch für Pflegende in Ausbildung''.  Georg Thieme  Verlag,  Stuttgart 2009 ISBN 3-13-500011-4
* Larsen Anästhesie und Intensivmedizin ISBN 978-3-540-72273-1

== Siehe auch ==
*[[Offenes endotracheales Absaugen]]
*[[Präfinales Rasseln]]
*[[Bronchialtoilette]]

[[Kategorie:Pneumologie]]
[[Kategorie:Atmen_und_Beatmung]]
[[Kategorie: Intensivpflege]]
[[Kategorie:Pflegepraxis]]