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Ein '''Delirium''' oder Delir (lat. ''delirare'' = irre sein, verrückt sein), auch ''metabolische Enzephalopathie'', ist ein Syndrom mit Bewusstseinseintrübung und gehört zu den ''Akut-organischen Psychosyndromen''. 
Es kann eine typische Reaktion auf eine akute Allgemein-, Infektions- oder Hirnerkrankung sein, aber auch ein Entzugs-Symptom bei einer Suchterkrankung. Da sich der delirante Zustand lebensbedrohlich zuspitzen kann, muss ärztliche Hilfe hinzugezogen werden. Ein Delir kann aber auch während des Sterbeprozesses auftreten; in diesem Falle sind eventuelle Interventionen zu überdenken. 

==Ursachen==
*Flüssigkeitsmangel ([[Dehydration]]), Mangelernährung ([[Malnutrition]])
*[[Fieber]]
*Unterzuckerung ([[Hypoglykämie]])
*[[Entzug]] bei [[Alkoholkrankheit]] bzw.  Medikamenten- oder Opiatmissbrauch 
*[[Infektion]]en, [[Sepsis]]
*[[Schock]]
*Hormonstörung (Hyper-/ Hypothyreose)
*hirntraumatisch bedingt ([[Kontusion]], subdurales Hämatom), Hirn[[metastase]]n
*[[Enzephalitis]] (durch [[HIV]] oder [[Herpes-simplex]]-Viren) oder bakterielle [[Meningitis]]; [[Creutzfeldt-Jakob-Krankheit]]
*degenerative neurologische Erkrankungen wie [[Alzheimer]]
*[[Überdosierung]] von Medikamenten (z.B. [[Digitalis]], [[Lithium]], [[Theophyllin]])
*nach Narkose (z.B. postoperativ)
*Intoxikation ([[Vergiftung]]) z.B. mit ''Tollkirsche'', Pilzen oder organischen Lösemitteln
*Organversagen (Leber, Niere, Herz) 
*panische [[Angst]]

==Symptome==
*Zunächst beginnt das Delir mit [[Unruhe]], Gereiztheit und Schlafstörungen. 
*Die Aufmerksamkeit ist vermindert, das Reaktionsvermögen ist geringer bei erhöhter Schreckhaftigkeit. 
*Der Kranke wirkt plötzlich verwirrt, spricht unzusammenhängend und manchmal ununterbrochen; er ist von angstvoller Unruhe erfüllt.
*Die [[Bewußtsein]]strübung geht einher mit ''Desorientiertheit'' zunächst hinsichtlich der Zeit, später auch in Bezug auf Ort und Person. 
*Ein verstärkter Bewegungsdrang ([[Agitiertheit]]) ist beim ''hyper''aktiven Delir zu beobachten, dabei gehen die Bewegungen häufig ''ins Leere'', durch unkontrollierte Bewegungen  oder Drang zum wiederholten Aufstehen besteht die Gefahr der Selbstverletzung ; bei der ''hypo''aktiven Form wirkt der Patient eher lethargisch, ruhig und teilnahmslos. Die hyper- und hypoaktive Form kann im unvorhersehbaren Wechsel auftreten (Mischform). 
*Gedächtnis-/Denkstörungen (''zerfahrenes'' Denken) 
*optische [[Halluzination]]en = Wahrnehmungen ohne äussere Sinnesreize (kleine Tiere wie Mäuse oder Spinnen werden gesehen)
*[[Illusion]]en = Wahrnehmungstäuschungen in Form einer Umdeutung von Sinneseindrücken
*wahnhafte Ideen

Es können geichzeitig körperliche Symptome wie [[Tremor]] oder Krämpfe auftreten.
==Pflegerische Maßnahmen==
===Prävention=== 
Einem Delir kann oft durch bestimmte Maßnahmen vorgebeugt werden, z.B.  durch ausgewogene Nahrungs- und Flüssigkeitszufuhr, kontrollierte Medikamentenanwendung, regelmäßige [[ Mobilisation]], Verzicht auf [[freiheitsentziehende Maßnahmen]]; bei [[Diabetes mellitus|Diabetikern]] durch engmaschige Blutzuckerkontrollen, etc.

===Beobachtung=== 
Das Erkennen eines beginnenden Delirs durch Anwendung des [[Delir Observation Screening]] oder [[Mini  Mental Status]] und frühzeitige Einleitung geeigneter Therapiemaßnahmen nach Anordnung durch den hinzugezogenen Arzt (z.B. Medikamentengabe bzw. –reduktion oder –entzug).
Bei schwerem Delir muss eine [[Intensivmedizin|intensivmedizinische]] Behandlung erfolgen, da die Gefahr eines kardiovaskulären Kollapses besteht oder wenn bei alkoholbedingtem Entzugs-Delir eine intravenöse Verabreichung von ''Distraneurin'' indiziert ist.


===Umgang (Beruhigende Maßnahmen) ===
Bei leichteren Formen oder wenn das Delir im Rahmen des Sterbeprozesses auftritt, ist eine freundliche, ruhige und übersichtliche Umgebung mit enger persönlicher Betreuung hilfreich. Psychopharmaka (wie [[Distraneurin]] oder [[Haloperidol]]) können dem Patienten "''den Kampf abnehmen''" (''Dörner et al.''), sollten aber auf das umumgängliche Minimum beschränkt werden. Fixierungen und andere freiheitsentziehende Maßnahmen sind nach Möglichkeit zu vermeiden, denn sie verstärken häufig die Symptomatik wie Angst und Unruhe.  Angehörige bedürfen in dieser Situation besonderer Unterstützung im Sinne von Information und Zugewandtheit.

== Literatur ==
*Wojnar, Jan (2004): Verwirrtheit/Delir. In: Student, Johann-Christoph (Hrsg.): ''Sterben, Tod und Trauer'', Freiburg & Basel u. a., S. 242
*Klaus Dörner, Ursula Plog, Christine Teller, Frank Wendt: ''Irren ist menschlich - Lehrbuch der Psychiatrie und Psychotherapie'', Psychiatrie-Verlag Bonn, 3. Auflage 2007
*Jörg Braun, Arno J. Dormann: ''Klinikleitfaden Innere Medizin'', Urban&Fischer München, 10. Auflage 2006

==Weblink==
*[http://www.notfallpflege.ch/delir.pdf Power-Point-Präsentation der Universität Basel  (Klinische Pflegewissenschaft) zum Thema "Delirmanagement"]

==siehe auch==
*[[Unruhe]]
*[[Akute Verwirrtheit|Delir beim älteren Menschen]]

[[Kategorie:Neurologie]]
[[Kategorie:Palliativmedizin]]
[[Kategorie:Psychiatrie]]
[[Kategorie:Gerontopsychiatrie]]