Quelltext der Seite AKI-Studie zur Entwicklung eines Pflegedokumentationssystems

1994 hat das [[Agnes Karll Institut für Pflegeforschung]] (AKI) im Auftrag des Bundesministeriums für Arbeit und Sozialordnung das Projekt "Die Bedeutung des Pflegeplans für die Qualitätssicherung in der Pflege" durchgeführt. Die Studie diente der Entwicklung eines [[Pflegedokumentation]]ssystems, dass den gesetzlichen Bestimmungen der Pflegeversicherung Rechnung tragen konnte.

*Wegen Ausführungsbestimmungen zu §113 Pflegeversicherungsgesetz [[SGB XI]] wird die Pflegeprozessdokumentation zur Beurteilungsgrundlage für [[Qualität]] in der Praxis 
*Durch die vorherrschenden Probleme in der Praxis gab Bundesministerium für Arbeit und Sozialordnung im Okt. 94 den Auftrag auf Basis einer Bestandsaufnahme ein praktikables [[Dokumentationssystem]] zu konzipieren
*Dies sollte auf dem Boden aktueller pflegewissenschaftlicher Erkenntnisse die gesetzliche Umsetzung des Pflegeauftrages in die Pflegepraxis qualitativ unterstützen und juristisch nachweisbar machen 



==Projektdesign==
* Multimethodenansatz mit einer IST- Analyse und zwei TEST - Phasen
*Schriftlich Befragung 137 zufällig ausgewählter ambulanter und stationärer Langzeitpflegeeinrichtungen
*[[Interview]]s von Pflegefachkräften (45) und [[Inhaltsanalyse]] von [[Pflegedokumentation]]en (62) in 15 ausgesuchten Modelleinrichtungen
*Erhebung und Analyse befassten sich mit Umsetzungsschwierigkeiten des [[Pflegeprozess]] und der [[Dokumentation]] in der Praxis
*Aus den Resultaten und den gesetzlichen Anforderungen wurde ein neues Dokumentationssystem konzipiert
*Erprobung in zwei Testphasen

==Ergebnisse der Bestandsaufnahme==
*Verschriftlichung der geleisteten Pflege gelingt nur unvollständig
*Deutlich wird dies besonders wenn es darum geht Handlungszielinformationen nachprüfbar und aufeinander bezogen in die weiteren Schritte des [[Pflegeprozess]] zu Integriern
*Die Pflegeprozessdokus wiesen in drei Teilqualitäten besondere Defizite auf:
*#Vollständigkeit
*#handlungsweisender Informationsgehalt
*#konsistente Darstellung des Pflegeprozesses
**Zurückzuführen war diese mangelnde Doku auf ein defizitäre Kenntnisse ([[Pflegeprozess]], [[Pflegetheorie]]) und mangelnde Systematik der Doku Systeme
*Trotz im Ausland schon vorhandener Theoretischer Kenntnisse um den [[Pflegeprozess]] musste aus rein pragmatischen Gründen ein eigener Weg gefunden werden; Ziel möglichst  kurzfristig Inhaltliche und praxiswirksame Qualitätsverbesserung

==Konzeption der neuen Informationssammlung==
*'''Ziel''': Erleichterung der syst. Handlungszielformulierung und Unterstützungsinstrument zur Qualitätsprüfung durch den [[MDK]]
*Entwicklung einer neuen Infosammlung begründet auf pflegerelevante Interaktionstheorien die den Pat in den Mittelpunkt rückt ( Situationsdef. durch den Pat, Lebenskontext, Krankheitsverlauf)
*Starke Anlehnung an den ursprünglichen [[Pflegeprozess]](theoretische Basis Mead 34, Becker 61 +63 , Meleis 91)
*Idee dahinter war das der Verlust der Theoretischen Kenntnisse zwangsläufig Doku Probleme hervorruft
*Deshalb konstituierende Interaktionstheoretischen Vorstellungen in Form von praxisnaher [[Pflegewissenschaft]]liche gestützter Doku Hilfen
*Ausgangspunkt pflegerischer Handlung ist der Pat. Mit seinen Perspektiven/ Bedürfnissen dadurch wird ein neues Berufsverständnis entwickelt in dem Pflegebedürftige und dessen Selbstbestimmungsrecht im Mittelpunkt steht


==Ziel und Aufbau der Infosammlung==
*Systematische, vollständige, handlungsweisende, weitgehend [[reliabel]] und [[valide]] Datengrundlage um eine qualitativ gute Pflege nach [[SGB XI]] zu gewährleisten
*Verbesserung der Dokumentationsqualität in Hinblick auf inhaltliche Vollständigkeit, handlungsweisender u. konkreter Informationsgehalt und konsistente/ systematische Verlaufsdarstellung des PP

==Aufbau==
*methodisch offene, jedoch systematisch Strukturierte Erhebung der Pflegerelevanten    Grundlageninformationen
*Notwendige pflegerische Ausgangsinformationen werden im Rahmen einzelner pflegerischer Kategoriebereiche angelehnt an die Aktivitäten des Lebens aber auch über diese hinaus z.B. [[Schmerz]]
*Anhand von offenen Fragen in strukturierten Erhebungsdimensionen (Gewohnheiten, Fähigkeiten, pflegerische Probleme)
*Zu eineigen Oberkategorien wurden erklärende Unterkategorien formuliert
*Diese Form grenzt  sich bewusst ab von gängigen Ankreuzfragen undeinfache Ausführungen isolierter Oberbegriff
 

==Die pflegerischen Kategorien ==
*Da es kein erschöpfendes pflegerisches Klassifikationsschema oder einen Konsens über den Pflegerischen Aufgabenbereich gibt wurde eine pragmatische Lösung gewählt, das sich an in der Praxis gängigen Kategorieschemata und gesetzlichen Anforderungen des [[SGB XI]] orientiert

==Die Erhebungsdimensionen==
*Erst Befragung der Pat nach Gewohnheiten, Fähigkeiten und pflegerischen Problemen anhand der strukturierten Erhebungsdimensionen
*Auf dieser Grundlage dann die pflegerischen Probleme aus Sicht der Pflegekraft
*Dadurch Verhinderung einer Defizitorientierung

==Der erste Praxistest==
*Verbesserung der Dokumentation in den Teilqualitäten Vollständigkeit der Informationserfassung und handlungsweisende Formulierung
*Die konsistente Verlaufsdarstellung des Pflegeprozesses war noch nicht zufriedenstellend
*Dies lag an den vielen Formularen , welche redundante Doppeldoku verursachte
 
 

==Die neuentwickelte Dokumentationssystematik==
'''Auf nur 4 Formularen'''
#'''Stammblatt:''' vervollständigt in bezug auf pflegeversicherungsrelevante Daten
#'''Informationssammlung:''' wird zum aktuellen Arbeitsblatt ( nicht nur einmalige Datenerhebung), Angaben anderer Berufsgruppen können Integriert werden, zusammenfassende Beschreibung der Pflegeproblemen und die Pflegeziele finden sich am Ende dadurch 
#'''Interventionsformular:''' Pflegemaßnahmen, Durchführungszuständigkeiten, zeitlicher Pflegeverlauf, Ergebniskontrolle, Anordnungen anderer Berufsgruppen
#'''Pflegebericht:''' aktuell auftretende Probleme, Begründungen für Maßnahmenveränderungen



==Zweiter Praxistest==
*Sehr zufriedenstellende Doku in der Teilqualität konsistente Verlaufsdarstellung des Pflegeprozess

==Fazit==
*Verbesserung der Doku in allen Teilqualitäten
*Formularvielfalt hat sich reduziert
*Übersichtlichkeit und Informationsgehalt erhöht
*Schreibaufwand verringert
*Verbesserung der inner- und interprofessionellen Nutzungsmöglichkeit
*[[Pflegequalität]] wird juristisch nachweisbar
*Eine präzise aber nicht ausufernde Schulung wird nötig
*Eine Anpassung an die Einrichtung ist möglich
*Das System ist als Grundlage zur Qualitätsbeurteilung für den MDK geeignet
*Nutzen im Patienten bezogenen Schnittstellenmanagement  





==Literatur==

Höhmann, U.; Weinrich, H.; Gätschenberger, G.: Die Bedeutung des Pflegeplans für die Qualitätssicherung in der Pflege. Bundesministerium für Arbeit und
Sozialordnung (Hrsg.), Bonn, 1996.


==Weblinks==


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[[Kategorie:Pflegequalität]]
[[Kategorie:Pflegeforschung]]
[[Kategorie:Pflegeplanung]]