Quelltext der Seite Colitis ulcerosa

[[Bild:Dickdarm.gif|thumb|200px|Dickdarm]]
Die '''Colitits Ulcerosa''' ist eine chronische Dickdarmentzündung mit Geschwürbildung (lat.''ulcerosus, -a, -um = geschwürig''). Sie breitet sich kontinuerlich von [[distal]] nach [[proximal]] aus, das [[Rektum]] ist stets betroffen. Die Entzündung betrifft die [[Schleimhaut]] und die Submukosa. 
Durch die ständigen Entzündungen ist die Funktion des [[Colon]] eingeschränkt, die Eindickung des [[Stuhl]]s durch mangelnde Wasserrückresorption entfällt und führt zu [[Symptom]]en, die die Lebensqualität des Betroffenen stark beeinträchtigen.

==Ursachen==
*Weitgehend unbekannt, es wird angenommen, dass autoimmunologische und psychische Faktoren Einfluss haben (nicht [[psychosomatisch]] bedingt, aber evtl. [[somatopsychisch]])
*[[Bakterien|Bakterielle]] oder [[Virus|virale]] [[Infektion]]en spielen wahrscheinlich nur eine untergeordnete Rolle. 
*Allergische Komponente (Ei, Milch, Pilze)?
*familiäre Häufung (genetische Disposition)

==Einteilung==
Laut ECCO (European Crohn's and Colitis Organization] wird die Coltis ulcerosa in drei Aktivitätsstufen eingeteilt:
# leicht (S1) bei einer Stuhlfrequenz bis zu viermal täglich, Blutbeimengung ''kann'' vorhanden sein; Vitalzeichenwerte (RR, Puls, Temperatur) und die Blutsenkungsgeschwindigkeit ([[BSG]]) sind im Normbereich
# mittelschwer (S2) bei vier bis sechs Stühlen pro Tag, die ''immer'' blutig sind, aber keine Zeichen der [[systemisch]]en Beteiligung
# schwer (S3) bei einer Stuhlfrequenz von mehr als sechs blutigen Stühlen am Tag; zusätzlich erhöhte Temperatur (>37,5°  C), Pulsfrequenz (>90/min); die Blutsenkung fällt mehr als 30 mm in der ersten Stunde, der [[Hämoglobin]]- Wert ist niedriger als 10,5 g/dl.

==Symptome==
*wässrige, blutig-schleimige [[Diarrhoe|Durchfälle]], die bis zu 30-mal tgl. auftreten
*krampfartige Bauchschmerzen, ständiger Stuhldrang ([[Tenesmus]]) 
*[[Dehydratation]] durch den ständigen Flüssigkeitsverlust bis zur [[Exsikkose]]
*Temperaturanstieg, [[Fieber]] 
*[[Übelkeit]]
*Appetitlosigkeit
*Gewichtsverlust, [[Kachexie]]


==Diagnostik==
*Anamnese
*Labor
*Stuhlkultur
*[[Sonografie]]
*Recto- oder Coloskopie (Schwellung, [[Stenose|Stenosierungen]],...) mit [[Biopsie]]
*Kolon-Kontrasteinlauf


===Differentialdiagnosen=== 
* Ausschliessen von [[Morbus Crohn]] durch Biopsie
* Infektiöse Enterokolitiden
* Colon-Rectum-[[Carcinom]]
* [[Divertikulitis]]
* zystische Fibrose

==Komplikationen==
*[[toxisch]]es Megakolon mit der Gefahr einer [[Sepsis]] 
*Stenosen mit [[Ileus]]
*ständige [[Ulcus|Ulzerationen]] mit Blutungen führen zur [[Anämie]]
*Hohes Risiko der carcinomatösen Entartung (bei Krankheitsdauer von mehr als 10 Jahren)

==Therapie==

===Diätetische Therapie===
Die Ernährungsempfehlungen sind ähnlich wie bei [[Morbus Crohn]]
*[[ballaststoff]]arme hochkalorische Kost
*ggf. [[parenterale Ernährung]], um den Darm zu entlasten
*Schonung des Darms durch aufbauende Ernährung

===Konservative Therapie===
*Infusionstherapie zur Flüssigkeits- und [[Elekrolyte|Elektrolyt]][[substitution]]
*Medikamente: [[Antiinfektiva]] / [[Antiphlogistika]] wie 
**[[Mesalazin]] [5-Amino-Salicylsäure (5-ASA)], z.B. ''Claversal® , Salofalk® '', wird bei leichter bis mittelschwerer Erkrankung zunächst [[topisch]] als [[Klysma]] rektal angewendet.
**[[Sulfonamide]] wie Sulfasalazin (''Azulfidine® '') als Mittel der 1.Wahl 
**Glucocorticoide wie [[Cortison]] oder Prednisolon, später Budesonid (weniger systemische Nebenwirkungen), auch bei diesen Stoffen ist eine rektale Anwendung möglich (z.B. ''Colifoam®'') 
**Azathioprin (''Imurek®'') bei Therapie[[resistenz]] zur [[Immunsuppression]]
Die jeweilige Dosierung der Medikamente ist abhängig von der aktuellen ''Aktivität'' und Schwere des Schubes, bei Glucocorticoiden und Azathioprin muss das Körpergewicht berücksichtigt werden
 
*psychische Unterstützung, evtl. Psychotherapie

[[Bild:Anuspraeter.gif|thumb|200px|Ileostoma]]

===Operative Therapie===
Im Gegensatz zu [[Morbus Crohn]] kann durch einen chirurgischen Eingriff eine Heilung erzielt werden. Bei der Entfernung des gesamten Dickdarmes einschliesslich des Rektums [[Proktokolektomie]]
würde der Patient aber seine Stuhl[[kontinenz]] einbüßen, daher wird nach Möglichkeit ein ''Dünndarmreservoir'' geschaffen (''Ileum-Pouch''), das die Ampulle des Rektums ersetzt. Dazu muss der Schliessmuskel und die sensible Schleimhaut erhalten bleiben. Die vorübergehende (''temporäre'') Anlage eines [[Stoma|Ileostomas]] ist dabei meistens notwendig.


==Pflege==
===Vitalzeichenkontrolle=== 
*Temperaturkontrolle (schwere [[Entzündung]] ->[[Fieber]])
*Atmung  ([[Schmerz]]en)
*[[Blutdruck]], [[Puls]]  
*Zeichen der [[Dehydration]], Flüssigkeitsverlust dokumentieren 
*evtl. Medikamenten-Nebenwirkungen / unerwünschte Wirkungen
*Gewicht täglich bestimmen (Gewichtsverlust -> [[Kachexie]])
*Stuhlbeobachtung und Frequenz (Häufigkeit) der Stuhlgänge

===Hautpflege / Wundversorgung===  
(Gewichtsverlust-> [[Kachexie]] -> [[Dekubitus]]gefahr, [[Thrombose]]gefahr)
*[[Dekubitusprophylaxe]]
*Ressourcen-orientierte [[Körperpflege]] 
*besondere Pflege der Analregion mit Schutzcreme oder -Film (''Barrier-Creme'', ''Cavilon''-Hautschutzprodukte)
*Mobilisation


==Ernährung==
Bei schweren Begleiterscheinungen parenterale Ernährung erwägen
*Elementardiät wie [[Astronautenkost]] anbieten 
*Für ausreichende Flüssigkeitszufuhr sorgen
*Wunschkost -> hochkalorisch
*ballaststoffarme Kost
*Bei der relativ häufigen Milchunverträglichkeit müssen Milch und Milchprodukte gemieden werden. 
*Keine chemisch gehärtete Fette bei [[Allergie]]n
*Evtl. keinen raffinierten Zucker (wird noch diskutiert)
*Keine Konservierungsstoffe, wegen Allergenen
*Evtl. Ernährungsprotokoll

==Schmerzen==
*''Beobachtung'' auf Lokalisation, Schmerztyp und Zusammenhang mit der Nahrungsaufnahme
*Hilfreich können Einreibungen oder Auflagen wie ein feuchtwarmer Kamillenwickel (für ca. 15 – 30 Minuten) sein (Im Anschluss an die Behandlung eine halbe Stunde ausruhen lassen).


==Psychosoziale Unterstützung==
Grundsätzlich gilt, den Patienten ernst zu nehmen und seine Probleme nicht mit Floskeln herunterzuspielen. 

Weitere Möglichkeiten:  
*Kontakt herstellen zu
**Selbsthilfegruppen
**Psychologen, Seelsorger
*Strategien zur Stressvermeidung entwickeln
*Gesprächsangebot
*Angehörige mit einbeziehen
*Sozialdienst (berufl. [[Rehabilitation]], [[Kur]]antrag)


==Cave==
*Die Wirkung der Anti-Baby-Pille ist wegen [[Diarrhoe]] nicht gewährleistet.
*Eine Schwangerschaft sollte, soweit planbar, in einer ruhigen Krankheitsphase angegangen werden. Arzt und Gynäkologin sollten zu Rate gezogen werden; während der Schwangerschaft sollte die Überwachung sowohl seitens des Internisten als auch von gynäkologischer Seite intensiviert werden.

==Verwendete Literatur==
*Nicole Menche et al. (Hrsg.): Pflege heute. 4. Auflage. Elsevier, München, 2007. 1456 Seiten, 2111 farb. Abb., ISBN: 978-3-437-26771-0 
*Jörg Braun, Arno J.Dormann: Klinikleitfaden Innere Medizin, 10. Auflage, Elsevier München 2006, ISBN 3-437-22292-9
*Daniel C. Baumgart: Übersichtsarbeit ''Diagnostik und Therapie von Morbus Crohn und Colitis ulcerosa'', Deutsches Ärzteblatt Heft 8, Jahrgang 106, DÄ-Verlag Köln 2009

==Weblink==
[http://www.dccv.de/die-dccv/ Deutsche Morbus Crohn/Colitis Ulcerosa Vereinigung DCCV e.V.]

[http://www.rheinruhrmed.de/interview/morbus_crohn_colitis_ulcerosa_kroesen_khporz.php Dickdarm-OP: Pouch statt künstlicher Darmausgang]

[http://www.rheinruhrmed.de/interview/morbus_crohn_colitis_ulcerosa_holtmeier_khporz.php "Eisenmangel ist kein Kavaliersdelikt"] Interview mit Chefarzt (Krankenhaus Porz am Rhein) über Mangelerscheinungen bei Colitis Ulcerosa

==siehe auch==
*[[Morbus Crohn]]



[[Kategorie:Krankheitslehre]]