Pankreastrauma

Definition

Reine Parenchym- oder Kapsel-Parenchym-Ruptur, meist infolge eines stumpfen Bauchtraumas.

Ätiologie

• Stumpfes Bauchtrauma (Arbeit, Verkehr)

Symptome

• Die Symptome eines Pankreastraumas werden meist durch andere Abdominal-Blutungen überdeckt
• Symptome treten meist erst nach einigen Tagen auf
• Anfangs: Unklare Oberbauchbeschwerden
• Später: Bild einer hämorhhagischen Pankreatitis
• Heftige zum Rücken ziehende oder gürtelförmige Oberbauchschmerzen
• Übelkeit und Erbrechen
• Verminderte Darmperistaltik und Meteorismus
• Abwehrspannung
• Schockzeichen

Diagnostik

• Sehr schwierig, meist erst intraoperativ
• Anamnese, Klinik
• Labor: meist erst nach freiem Intervall, keine Rückschlüsse auf Schwere
  • Leukozytenanstieg
  • Serum-Lipase erhöht
  • Serum- und Urin-Amylase: erhöht
  • ggf. Labordaten des Schocks
• Bildgebend: Sonographie (eventuell Darstellung einer Pseudocyste)
• Abdomen-Leeraufnahme
• ERCP
• CT-Abdomen
• Arteriographie
• Peritoneallavage
• Explorative Laparatomie

Therapie

• Indikationen: Zunehmender Peritonismus, zunehmender Lokalbefund, gesicherte Gangverletzung
• Ziel: Vermeidung des Austritts von Pankreassekret in die freie Bauchhöhle

Methodik

• Transkapsuläre Ruptur im Corpus-Cauda-Bereich: Resektion des distalen Pankreas
• Transkapsuläre Ruptur im proximalen Corpus- oder Kopfbereich: Blindverschluß des proximalen Stumpfes, Drainage des distalen Stumpes mttels Jejunumschlinge
• Posttraumatische Pseudocyste: Drainage mit Jejunumschlinge