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AGIB: Unterschied zwischen den Versionen
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Die '''akute gastrointestinale Blutung (AGIB)''' ist ein medizinischer Notfall. Dabei kommt es zu einem plötzlichen Blutaustritt in das Innere des [[Magen-Darm-Trakt]]s. Klinisch äußert sich dies unter anderem durch [[Hämatemesis]] (Bluterbrechen), [[Meläna]] (Teerstuhl) oder [[Hämatochezie]] (frisches Blut im Stuhl). Unbehandelt kann eine AGIB schnell zum [[Volumenmangelschock]] und im schlimmsten Fall zum Tod führen. | |||
== Einteilung nach Lokalisation == | |||
[[Kategorie: | Gastrointestinale Blutungen werden üblicherweise lokal nach dem Ort des Blutungsgeschehens klassifiziert: | ||
'''Obere gastrointestinale Blutung (OGIB):''' Blutung bis zum Ligamentum Treitz, also aus [[Ösophagus]], [[Magen]] oder [[Duodenum]]. Etwa 85–90 % aller AGIB fallen in diese Kategorie. | |||
'''Mittlere gastrointestinale Blutung''': Blutung aus dem [[Jejunum]] oder [[Ileum]]. | |||
'''Untere gastrointestinale Blutung''': Blutung distal des Treitz, also aus [[Kolon]], [[Rektum]] oder dem [[Analkanal]]. | |||
== Ursachen == | |||
=== Häufige Ursachen der oberen AGIB: === | |||
[[Akutes Magenulkus]] oder [[Zwölffingerdarmgeschwür]] | |||
[[Erosionen]] der Schleimhaut (z.B. bei [[Medikamenten-Nebenwirkung]]) | |||
[[Ösophagusvarizen]] | |||
[[Mallory-Weiss-Syndrom]] | |||
[[Magenkarzinom]] oder andere Tumoren | |||
=== Häufige Ursachen der unteren AGIB: === | |||
[[Divertikulose des Kolons]] | |||
[[Kolonkarzinom]] | |||
[[Morbus Crohn]] oder [[Colitis ulcerosa]] | |||
[[Angiodysplasien]] | |||
== Symptome == | |||
Typische Symptome können je nach Lokalisation und Blutverlust variieren: | |||
[[Hypotonie]] (niederer Blutdruck) | |||
[[Tachykardie]] (schneller Puls) | |||
[[Hämatemesis]] – v.a. bei oberer AGIB | |||
[[Meläna]] – typischerweise bei Blutung aus oberen Magen-Darm-Trakt | |||
[[Hämatochezie]] – eher bei unteren Blutungen oder sehr starker OGIB | |||
[[Blutdruckabfall]], [[Blässe]], [[Schweißausbruch]], [[Schock]] | |||
[[Bewusstseinseintrübung]] bzw. [[Vigilanzminderung]] | |||
== Diagnostik == | |||
Die Diagnostik muss zügig und gezielt erfolgen: | |||
Körperliche Untersuchung und Einschätzung der [[Vitalparameter]] | |||
[[Blutuntersuchung]]: | |||
** Hämoglobin (Hb) | |||
** Gerinnungsparameter (INR, Quick, PTT) | |||
** Laktat als Schockmarker | |||
[[Endoskopie]]: | |||
** Bei OGIB innerhalb von 24 h, ggf. als Notfallendoskopie | |||
** Möglichkeit zur gleichzeitigen [[interventionellen Therapie]] | |||
[[CT-Angiographie]] oder [[Szintigrafie]] bei unklarer Blutquelle oder persistierender starker Blutung | |||
== Therapie == | |||
=== Notfallmaßnahmen === | |||
[[Sicherung der Atemwege]] bei Vigilanzminderung, [[Aspiration]]sgefahr | |||
Sauerstoffgabe, Monitoring, Kreislaufstabilisierung | |||
[[Volumentherapie]]: kristalloide Flüssigkeit, eventuell [[Bluttransfusion]] | |||
[[Kreislaufüberwachung]] auf Intensivstation | |||
=== Endoskopische Therapieoptionen === | |||
[[Clipping]] | |||
[[Injektionsbehandlung]] (Adrenalin o.ä.) | |||
[[Thermokoagulation]] | |||
[[Ligaturbehandlung]] z. B. bei [[Ösophagusvarizen]] | |||
=== Medikamentös: === | |||
Bei Varizenblutung z. B. [[Terlipressin]] oder [[Somatostatin]] | |||
PPI bei Ulkusblutung | |||
Gerinnungssubstitution bei Gerinnungsstörungen | |||
=== Weitere Optionen: === | |||
Interventionelle Radiologie: [[Embolisation]] | |||
Chirurgisches Vorgehen bei Therapieversagen oder massiver Blutung | |||
== Komplikationen == | |||
[[Hypovolämischer Schock]] infolge starker Blutverluste | |||
[[Rebleeding]] – erneute Blutung nach initialer Stabilisierung | |||
Infektionen und [[Multiorganversagen]] bei schwerem Verlauf | |||
Höhere [[Mortalität]] insbesondere bei älteren, multimorbiden Patient*innen | |||
== Wichtig für die Praxis == | |||
Jede akute gastrointestinalen Blutung muss als potenziell lebensbedrohlich angesehen werden. | |||
Ein strukturiertes Vorgehen nach dem [[ABCDE-Schema]] und ein interdisziplinäres Management (Gastroenterologie, ggf. Chirurgie und Intensivmedizin) sind entscheidend. | |||
Die Endoskopie ist Diagnose und Therapie zugleich und sollte frühzeitig erfolgen. | |||
= Quellen und Verweise = | |||
https://www.gesundheitsinformation.de | |||
https://www.aerzteblatt.de | |||
https://www.leitlinienprogramm-onkologie.de | |||
https://www.awmf.org | |||
= Kategorien = | |||
[[Kategorie:Notfallmedizin]] | |||
[[Kategorie:Erkrankung des Verdauungssystems]] | |||
[[Kategorie:Gastroenterologie]] | |||
[[Kategorie:Innere Medizin]] | |||