Advanced nursing practice

"Wir brauchen für eine gute Versorgung akademisch ausgebildete Menschen, die in der Praxis tätig werden"

advanced nursing practice bedeutet: Akademiker arbeiten in der bedside-Pflege

Definition bzw. Merkmale von advanced nursing practice: Spezialisierung (auf spezifische Gesundheitsprobleme, Patientengruppen) Erweiterung (der klinischen Expertise) Fortschritt (durch Verbesserung der Patientenresultate)

Arbeitsfelder von ANP sind vielfältig, jedoch immer mit einer erweiterten Pflege verbunden, d.h. mit Interventionen, die traditionellerweise nicht ins pflegerische Aufgabenspektrum gehören (z.B. klinisches Assessment, medizinische Diagnostik, Familieninterventionen)

Geschichte

In der Geschichte findet man zwei komplett verschiedene Prinzipien.

nurse practitioner

Es beginnt Ende der 70er Jahre in den USA,

• in vielen ländlichen Gebieten gibt es wenig Ärzte und somit auch wenig ärztliche Versorgung
• man hat Pflegekräfte zu nurse practitioner (NP) ausgebildet, die medizinische Ersatztätigkeiten durchführen (einfache Wundversorgung, Medikamente) und entscheiden konnten, ob ein Patient einem Arzt vorgestellt werden muss oder nicht (wurde sogar schon wissenschaftlich begleitet)
• man hat festegstellt: die Behandlungen der nurse practitioner hat eine hohe Qualität (zB Patientenzufriedenheit), denn die Krankenschwestern handelten auf einer "care", nicht "cure" -Basis.
• Dies hat man anerkannt indem die Ausbildung dieser Pflegenden mit leicht erweiterten Inhalten in Bachelor und Master Ausbildungen (mit viel Pharmakologie, Physiologie) umgewandelt wurden.
• schließlich wurden Krankenhäuser auf diese Pflegende aufmerksam

Heute arbeiten bis zu 300 "nurse practitioner" im Personal eines US-Krankenhauses!

clinical nurse specialist

Gleichzeitig gab es "clinical nurse specialist" (CNS), spezialisierte Krankenschwestern, deren Weiterbildung im Laufe der Zeit akademisiert wurde.

• klinischer Bereich mit medizinischen Aufgaben (Stomapflege, Onkologische Pflege)
• Patientenschulung und -beratung (20%),
• der Hauptbestandteil (80% Tätigkeiten) ihrer Arbeit bestand aber darin, die eigenen Arbeitskollegen anzuleiten und zu schulen, so dass diese wieder "up to date" waren.
• die Prozentverteilung verdeutlicht die Rolle der specialists in den KHs

Bei "nurse practitioner" war die Aufgabenverteilung umgedreht, d.h. sie haben viele Patienten und weniger Kollegen geschult. In der Ausbildung erlernte man jedoch die selben Kompetenzen, sowohl als NP wie auch als CNS. Als dies deutlich wurde (Mitte der 90er) haben sich beide Ausbildungen zusammengeschlossen, und den Begriff advanced nursing practice als Sammelbegriff eingeführt.

Master of Science = arbeitet als Wissenschaftler

Professional Master (Master of Arts) = bleibt in der Praxis

(fast identische Ausbildung)

physician assistent

Die physician assistents (PA) sind ein Gegenstück zu ANP

• Vorraussetzung ist eine Bachelorausbildung im Gesundheitsbereich (z.B. Logopädie, Physiotherapie, Hebamme)
• Möglichkeit zum Professional Master (komplette medizinische Ausrichtung)
• man lernt Medizin, und vertieft nicht sein Fachgebiet
• kleine OPs darf er selber durchführen
• Medikamente verschreiben,
• Erstdiagnostik

Teilweise Überschneidung mit ANP:

• machen Erstediagnostik
• haben auch schonmal kleinere OPs (Appendektomien) durchgeführt,

• Gemeinsam: Supervision durch einen Arzt
• Unterschied: ANPs arbeiten als Pflegende, PAs als "Fast-Arzt "

Kompetenzen

1. Ergebnisbewertung von neuem Wissen (neuste Studien übertragen, bewerten)
2. Analysebefähigung für Arbeitsabläufe (auf Station/KH)
3. Präsentations- und Verhandlungskompetenzen

Wesentliche Elemente der "advanced nurse practitioners"

1. questioning of current practice : unser tun hinterfragen
2. creation of new nursing knowledge: nicht nur jemand der übersetzt und in der Praxis tätig ist; neue Methoden / "Neues" ausprobieren (Freiräume nutzen)...
   • der Wissenschaftler überprüft lediglich (trotzdem benötigt man wissenschaftliche Fähigkeiten, denn das "Neue ausprobieren" erfolgt systematisch)
3. improved delivery of nursing services: die Praxis verbessern, (Qualitätsentwicklung, -sicherung)

Begriffe

Begriff	Definition
Advanced nursing practice or Advanced practice	was wird gemacht in der Pflege Praxis, Ausbildung, Forschung, professionelle Entwicklung Pflegeperson führt/initiiert. Unterschied zu anderen Pflegepersonen: Spezialisierung, Expansion (von Wissen)
Advanced clinical practice	klinische Pflege, direkte Pflege
Advancement	Spezialisierung und Expansion von Wissen, Fähigkeiten, Rollenautonomie Innovation und Verbesserung (der pflegerischen Angebote) Praxis-Theorie-Vernetzung (nicht ein "Bringen des Wissens in die Praxis", sondern das Wissen, welches in der Praxis vorhanden ist, wird gefestigt !)
Advanced practice nursing	nicht nur was Pflegende tun, sonder das gesamte Feld, in dem Pflege stattfindet
Advanced practice nursing roles	alle Rollen, welche Pflegende auf einem "advanced level of nursing practise" einnehmen Anleiter, Patientenbetreuer, Berater... Voraussetzung: Akademiker (Master!), praktische Erfahrung, Registrierung und Zertifizierung (in England/USA üblich)
Advanced practice nursing enviroments and enviromental factors	"Rahmenbedingungen" Strukturen der Einrichtung "Arbeitskultur" Gesundheitswesen, Politik Machtkämpfe (Neid)

Definitionen entnommen aus (Lit.: Bryant-Lukosius DiCenso Brown & Pinelli 2004)

Problemfelder

Management:

• Es besteht die Gefahr, dass bestimmte Tätigkeiten nur an die Pflege delegiert werden, um die Kosten (auch) auf das Pflegebudget umzuschieben

Rollenkonflikte:

• Unterschiedliche Erwartungen an APNs
• Rollen overload: in anderen Bereichen tätig sein, die nicht die eigentliche Aufgabe sind
• "Ersatzarzt", dem Arzt die "leidigen Aufgaben" abnehmen, damit dieser sich um die "wichtigen Probleme" kümmern kann

Fähigkeiten

• werden unter ihren Fähigkeiten als "Handlanger" der (meiste) med.Forschung missbraucht
• Tätigkeiten, für die man keine Master-Ausbildung benötigt

Finanzierung

• wer bezahlt APNs ?

In den Niederlanden

• PA: macht Erstdiagnostik (neue Pat.) -- Arzt oder Eigenbehandlung
• ANP: - Eigene Sprechstunde für "bekannte Dauerpatienten" (Asthma, COLD)

Durch den beginnenden Ärztemangel in Deutschland werden diese Berufsgruppen auch in Deutschland interessant: die Universität Erlangen denkt über erste Studiengänge nach.

Literatur

• Angelika Zegelin (2005): "Pflege studieren- von der Notwendigkeit einer akademischen Pflege "am Bett"?" - Vortrag auf dem Hauptstadtkongress Berlin, 16.6.2005 (Vortag online lesen)
• Spririg, R.; DeGeest, S. (2004): "Advanced Nursing Practice lohnt sich. Editorial." In: Zeitschrift Pflege 2004;17:233-236
• Bryant-Lukosius, D.; DiCenso, A.; Brown, G. & Pinelli, J. (2004): "Advanced practice nursing roles: development, implementation and evaluation", in: Journal of Advanced Nursing 48(5), 519-529

Weblinks

http://www.dnapn.de Deutsches Netzwerk Advanced Practice Nursing & Advanced Nursing Practice Erstes deutsches Netzwerk, welches sich mit der Entwicklung von APN & ANP in Deutschland und Europa beschäftigt. Es wurde an der Fachhochschule Jena von 4 Studentinnen und Studenten des konsekutiven Master Studienganges mit Schwerpunkt Advanced Nursing Practice geründet.