Fraktur: Unterschied zwischen den Versionen
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Aktuelle Version vom 30. Januar 2014, 19:10 Uhr
Fraktur bedeutet Knochenbruch. In der schriftlichen Dokumentation wird Fraktur häufig mit einer Raute (#) abgekürzt. (Um Verwechslungen vorzubeugen: In der Typographie gibt es auch FRAKTUR - Schriften.)
Beispiele:
- Oberarm# (oder noch kürzer OA#)
- Rippen#
Allgemeine Frakturenlehre
Definition
Die Fraktur stellt eine Kontinuitätsunterbrechung des Knochen oder des Knorpels dar
Die Frakturen lassen sich aufgrund ihres Entstehungsmechanismus in verschiedene Typen unterteilen
- traumatische Fraktur
- indirektes Trauma
- pathologische Fraktur
- Ermüdungsfraktur
- Refraktur
Frakturzeichen
- sichere: Crepitatio (Knochenreiben), pathologische Beweglichkeit, sichtbare Knochenfragmente, Stellungsanomalie
- unsichere: Schwellung, Hämatom, Schmerz, functio laesa
- direkte radiologische: Bruchlinie, Kompression, Fragmentstellung, Kortikalisstufe
- indirekte radiologische: positives Fettzeichen, Periostraktion
Traumatische Fraktur
Wird durch eine einmalige, plötzliche, auf den gesunden Knochen direkt (Stoss, Schlag, Schuss) oder indirekt (Biegung, Stauchung, Scherung, Torsion, Abriss) einwirkende Gewalt hervorgerufen.
- Biegungsfraktur entsteht durch eine, das Biegungsmoment überschreitende Gewalteinwirkung. Auf der Konvexseite reißt der Knochen ein, auf der Konkavseite entsteht ein Biegungskeil
- Drehfraktur (=Torsionsbruch) der am Ende fixierte Knochen wird einer gegenläufigen Drehbewegung ausgesetzt. Frakturlinie verläuft spiralförmig. Sie wird um so kürzer, je stärker die einwirkende Gewalt ist.
- Schub- und Scherfraktur meist quere Frakturverläufe infolge direkter Gewalteinwirkung. Bei geringeren Gewalteinwirkungen kann ein kurzer Schrägbruch entstehen.
- Abrissfraktur eines Knochensegments infolge von Zugkräften, die über ein Band oder einen Sehnenansatz auf den Knochen wirken. Frakturlinie senkrecht zur Zugspannung. Häufig erhebliche Dislokation der Fragmente (Patellafraktur)
- Kompressionsfraktur durch Stauchung der Längsachse des Knochens können am jugendlichen Knochen Wulstbrüche (= Grünholzfrakturen) am spongiösen Knochen entstehen
- Stauchungsbruch direkte Einwirkung eines fallenden Gewichtes bei harter Unterlage führt zum bersten des Knochens unter Bildung zahlreicher Längsfragmente
- Schussbrüche entstehen durch den Durchtritt eines Geschosses durch den Knochen. Häufig viele kleine
Fragmente, Kontamination der Wunde Durch Kleidung und Pulverrückstände.
Indirektes Trauma
Kommt sehr häufig vor. Der Knochen bricht nicht an der Einwirkungsstelle, sondern entfernt davon. Mögliche Arten einer solchen Gewalteinwirkung sind:
- Biegung
- Torsion
- Kompression
- Zug- oder Scherkräfte
Beispiele:
- Malleolarfraktur oder sogenannte Maisonneuve-Frakturen
- Olecranon - Fraktur
- Tibia - Torsionsfraktur
Pathologische Fraktur
Vollständige Kontinuitätsunterbrechung eines pathologisch veränderten Knochens ohne Gewalteinwirkung. Schwächung der Knochenstruktur durch entzündliche Veränderungen, benigne oder maligne Tumoren und generalisierte Knochenerkrankungen (Osteoporose).
Ermüdungsfraktur
Ohne äußere Gewalteinwirkung auftretender Bruch infolge chronischer Knochengewebsschwächung durch redzidivierende Mikrotraumen (z.B. Marschfraktur im Bereich des Mittelfußes).
Spiralfraktur
Sie wird durch eine Torsionseinwirkung (Torsion=Verdrehung) verursacht; mit oder ohne Torsionskeil Beispiel ist die Unterschenkelfraktur beim Skifahren
Plurifragmentäre Fraktur
Sie wird auch Trümmerfraktur genannt. Besteht aus mehr als fünf Fragmenten
Abrissfraktur
Sie entsteht durch Zugkräfte an Sehnen- oder Seitenbandansätzen; die Frakturlinie verläuft mehr oder weniger senkrecht zur einwirkenden Kraft.
Kompressionsfraktur
Entsteht bei axialer Druckkraft am spongiösen Knochen.
Intraartikuläre Fraktur
Eine Gelenkfraktur. Die Frakturlinie reicht bis in die Gelenkfläche; führt durch die eventuelle Stufenbildung zur Inkongurenz der artikulierenden Flächen; Gefahr der posttraumatischen Arthrose
Abscherfraktur
Bei hoher kienetischer Energie verbleibt dem Knochen keine Zeit zur Verformung: Es kommt zur "glatten" queren Fraktur. Hierzu gehören Meisselfrakturen (am Radiusköpfchen)und die sogenannten "flake fracture" am Talus und an der Patellarückfläche
Luxationsfraktur
Gelenkfraktur mit Ausrenkung des betroffenen Gelenkes. Es erfordert eine sofortige Behandlung.
Kombinationsfraktur
Bei einen Supinationstrauma, Abscherfraktur am Malleolus med. und Abriss am Malleolus lat.
Frakturformen beim Kind
- Grünholzfraktur das Periost bleibt bei der # vollständig oder teilweise erhalten.
- Wulstbruch kindliche Stauchungs# mit intaktem Periost
- Epiphysiolyse mit oder ohne metaphysärem Keil; Epiphysiolysen# - Einteilung nach Salter - Harris oder Aitken
Frakturdislokation
- dislocatio ad axim (Knickbruch)
- dislocatio ad latus (zur Seite verschoben)
- dislocatio ad longitudinem cum distractione (Auseinanderstehen der Knochenenden)
- dislocatio ad longitudinem cum contractione (Verschiebung der Knochenenden nebeneinander)
- dislocatio ad peripheriam(Verdrehung der Knochenenden in der Achse)
Nach AO-Klassifikation
Die AO-Klassifikation besteht primär aus vier Zahlen oder Buchstaben zur Beschreibung eines Knochenbruches. Weitere Codes beschreiben den assoziierten Haut-, Weichteil- und vaskulärnervösen Schaden.
1. Nummerierung der Körperregion
- 1 = Oberarm (d. h. Humerus)
- 2 = Unterarm (d. h. Radius und Ulna)
- 3 = Oberschenkel (d. h. Femur)
- 4 = Unterschenkel (d. h. Schien- und Wadenbein)
- 5 = Wirbelsäule
- 6 = Becken
- 7 = Hand
- 8 = Fuß
- 9 = Rest, d. h. Schulter, Schädel, Kniescheibe
2. Position innerhalb der Region
- 1 = proximal (d. h. körpernahes Knochenende)
- 2 = diaphysär (d. h. Knochenschaft ist betroffen)
- 3 = distal (d. h. körperfernes Knochenende)
3. Bewertung der Fraktur nach Kompliziertheit, Prognose
- Bei Schaftfrakturen
- A = einfache Fraktur
- B = Keilfraktur
- C = komplexe Fraktur
- Bei Gelenkfrakturen
- A = extraartikulär
- B = partielle Gelenkfraktur
- C = vollständige Gelenkfraktur
Beispiele
- 22A1 wäre demnach eine einfache Fraktur in der Mitte des Unterarms, medizinisch ausgedrückt eine Ulnaschaftfraktur
- 23C3 wäre eine schwere Fraktur des distalen Unterarmes, wobei sowohl Ulna als auch Radius mehrfach zersplittert sind (Trümmerfraktur des Handgelenkes)
- 32A3 wäre eine Fraktur in der Mitte des Femur mit zusätzlicher Achsenfehlstellung
offene Frakturen
komplizierte Frakturen wegen des Infektionsrisikos aufgrund der offenen Verbindung zwischen Knochen und Außenwelt. Man unterscheidet vier Schweregrade:
- Grad : Durchspießung der Haut durch ein Knochenfragment von innen nach außen. Die Weichteilschädigung ist minimal, das Infektrisiko gering
- Grad : Verletzung von außen nach innen mit Kontakt des Knochens zur Außenwelt. Absterben der devitalisierten Haut, deutlich erhöhtes Infektrisiko.
- Grad : Erhebliche Devitalisierung der Weichteile, vor allem Muskulatur, durch direkte Gewalt oder indirekt durch Knochensplitter. Meist nach rasanter Gewalteinwirkung, zusätzlich Nerven- und Gefäßschäden. Sehr hohes Infektrisiko
- Grad : Totale oder Teilamputation des betroffenden Gliedmaßes
Frakturheilung
Der Knochen ist zur organtypischen Regeneration fähig. Knochendefekte werden durch neugebildetes Knochengewebe ersetzt.
Vorraussetzungen
- enger Kontakt der Fragmente
- ununterbrochene Ruhigstellung der Fraktur
- ausreichende Durchblutung der Fragmente
Man unterscheidet primäre, sekundäre und Spaltheilung
- primäre Frakturheilung
- Der Frakturspalt wird direkt durch Osteoblasten überbrückt (Kontaktheilung)
- Vorraussetzung: absolute Ruhigstellung und enger Kontakt der Frakturflächen
- sekundäre Frakturheilung
- Auffüllung der Frakturspalten mit Frakturhämatom
- Differenzierung des Zwischengewebes zu Geflechtknochen und unter zunehmender Belastung Ausbildung eines lamellären Knochens
- Typisch für die konservative Therapie
- Spaltheilung
- Spalten zwischen zwei durch Osteosynthese stabil fixierten Fragmenten werden durch Geflechtknochen ausgefüllt
- Sekundäre Umwandlung in lamelläre Knochen
Störung der Knochenbruchheilung
Verzögerte Knochenbruchheilung (Bruch nach 20 Wochen nicht knöchern ausgeheilt) und Pseudarthrose (Falschgelenkbildung)
Ursachen:
- mangelnde Ruhigstellung
- ausgedehnte Knochendefekte
- große Fragmentdiastase
- unzureichende Durchblutung und Infekte von Knochen
Bei der Pseudarthrose unterscheidet man zwischen atropher und hypertropher Form:
- hypertrophe Pseudarthrose: unzureichende Ruhigstellung bei ausreichender Durchblutung der Fragmente
- atrophe Pseudarthrose: instabile Frakturen und avitale Frakturenden
Prinzipien der Frakturbehandlung
- Einrichtung des Bruches in der gewünschten Stellung (Reposition)
- Ununterbrochene Ruhigstellung des Bruches bis zur knöchernen Ausheilung (Retention)
- Wiederherstellung der Funktion durch Übungsbehandlung (Rehabilitation)
Diese Therapieziele lassen sich je nach Frakturlokalisation und –typ sowie Lebensalter des Patienten auf konservative oder operative Weise erreichen. Die konservative Frakturbehandlung entspricht den Prinzipien.
Zu beachten:
- längerdauernde Ruhigstellung nur in Funktionsstellung
- bei frischen Traumen kein zirkulärer Gips, da Weichteilschwellung zu erwarten
- Gefahr der Drucknekrosen der Haut und Nerven, aufgrund von Durchblutungsstörungen die durch den Gips verursacht sind
- der klagende Patient im Gips hat immer Recht (siehe auch Kompartment-Syndrom)
- Gipsnachschau am nächsten Tag
Osteosyntheseverfahren
- Schrauben- oder Plattenosteosynthese
- Marknagelosteosynthese
- Spickdrahtosteosynthese (typisch: Kirschnerdraht bei Radiusfraktur)
- Fixateur externe (bei offenen oder infizierten Frakturen mit Weichteilverletzung)
- Verbundosteosynthese (Kombination aus Zement und Metallimplantaten)