Therapie der Hyperglykämie

1. Flüssigkeit

Behebung der Hypovolämie. Jedoch max 10% des Körpergewichts in den ersten 12 Stunden

a) bei stabilem Kreislauf:

1. Stunde -> 1l

ab 2. Std.: 0.5l/Stunde

ab 8. Std.: 0.25l/h

Infusion: bei Na bis 145 mmol/l -> NaCl 0.9%

bei Na bis 146 mmol/l -> NaCl0.45%

bei Na >146 mmol/l -> Glucose 2,5%

Infusionsrate reduzieren, wenn ZVD kontinuierlich steigt, oder Diurese ab 50 ml/h

b) bei instabilem Kreislauf:

ZVD	Wedge	l/h
<3	<10	1
<8	<18	0.5-1
<12	<24	0.5
ab 12	ab 24	max. 0.25

2. Insulin

Innerhalb der ersten 12 stunden BZ max. um 50% senken, in den ersten 24 Stunden nicht unter 14mmol/l(250mg/dl), da sonst die Gefahr eines Hirnoedems besteht!

Bei einem Initial-BZ >33mmol/l (590mg/dl): Bolus von 8I.E., sonst 4 - 6 I.E. Actrapid, dann weiter mit 4 I.E./h über Perfusor

Dosisanpassung

Abfall in %	0	10	bis 25	bis 50	>50
Anpassung	x2	x1	x0,75	x0,5	x0,25

3. Kaliumsubstitution in mmol/h

Serum-K mmol/l	<2	<3	<4	<5	<6	ab 6
pH <7.1	40-60	30	20	15	10	0
pH ab 7,1	40	20	15	10	5	0

4. Azidose-Ausgleich

nur bei bedrohlichen Wert kleiner/gleich 7,0 nach der Formel

 0,1 x BE x kgKG = mval NyBic8,4% über 2 - 4 Std.