Therapie der Hyperglykämie
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1. Flüssigkeit
Behebung der Hypovolämie. Jedoch max 10% des Körpergewichts in den ersten 12 Stunden
a) bei stabilem Kreislauf:
- 1. Stunde -> 1l
- ab 2. Std.: 0.5l/Stunde
- ab 8. Std.: 0.25l/h
- Infusion: bei Na bis 145 mmol/l -> NaCl 0.9%
- bei Na bis 146 mmol/l -> NaCl0.45%
- bei Na >146 mmol/l -> Glucose 2,5%
- Infusionsrate reduzieren, wenn ZVD kontinuierlich steigt, oder Diurese ab 50 ml/h
b) bei instabilem Kreislauf:
ZVD | Wedge | l/h |
---|---|---|
<3 | <10 | 1 |
<8 | <18 | 0.5-1 |
<12 | <24 | 0.5 |
ab 12 | ab 24 | max. 0.25 |
2. Insulin
Innerhalb der ersten 12 stunden BZ max. um 50% senken, in den ersten 24 Stunden nicht unter 14mmol/l(250mg/dl), da sonst die Gefahr eines Hirnoedems besteht!
Bei einem Initial-BZ >33mmol/l (590mg/dl): Bolus von 8I.E., sonst 4 - 6 I.E. Actrapid, dann weiter mit 4 I.E./h über Perfusor
- Dosisanpassung
Abfall in % | 0 | 10 | bis 25 | bis 50 | >50 |
Anpassung | x2 | x1 | x0,75 | x0,5 | x0,25 |
3. Kaliumsubstitution in mmol/h
Serum-K mmol/l | <2 | <3 | <4 | <5 | <6 | ab 6 |
pH <7.1 | 40-60 | 30 | 20 | 15 | 10 | 0 |
pH ab 7,1 | 40 | 20 | 15 | 10 | 5 | 0 |
4. Azidose-Ausgleich
nur bei bedrohlichen Wert kleiner/gleich 7,0 nach der Formel
0,1 x BE x kgKG = mval NyBic8,4% über 2 - 4 Std.