Magenresektion

Präoperative Pflege

• am Vortag bekommt Patient zum Frühstück leichte Kost, ab Mittag nur noch Flüssigkost
• Darmentleerung: Reinigungseinlauf (in manchen Häusern auch zusätzlich noch orales Abführmittel)
• Rasur: von den Mamillen abwärts (inkl. Achselhöhlen) bis Leistenregion (inkl. Schambehaarung)
• wichtig: Bauchnabel-Reinigung
• es ist sinnvoll den Patienten präoperativ mit der Technik des Aufsitzens und der Atemtherapie vertraut zu machen

Postoperative Pflege

Beobachtung von:

• Vitalzeichen, Temperatur
• Allgemeinbefinden, Schmerzen
• Infusionen, ZVK
• Flüssigkeitsbilanz, ZVD
• Magensonde (liegt NICHT zur Nahrungsverabreichung, sondern zum Abfluß von Sekret!)
• Magensekret (Menge, Farbe, Geruch, Beimengungen)
• Wunde, Drainage, Verbände
• später: Kostaufbau, Verträglichkeit der Kost

Lagerung/Mobilisation

• Bauchdeckenentspannende lagerung (Oberkörper hoch+ Knieknick)
• Frühmobilisation je nach Befinden am OP-Abend oder spätestens am 1.-2.postoperativen Tag

Magensonde

• auf korrekte Lage achten --> darf wegen Perforationsgefahr auf keinen Fall dislozieren

desweiteren Beobachtung von:

• Sekretmenge und -aussehen
• Geruch und Beimengungen (kotiger Geruch kann z.B. auf Dünndarmileus hinweisen)

• wird erst entfernt, wenn Darmtätigkeit wieder eingesetzt hat

(i.d.R. bei Magenresektion ca. 5.postoperativer Tag, bei Gastrektomie ca. 7.postoperativer Tag)

Zieldrainagen

z.B. EasyFlow und Robinson-Drainage

• werden meist in Anastomosennähe platziert
• zunehmende Blutmenge kann auf Nachblutung hinweisen
• verändertes Aussehen des Sekrets kann auf Anastomosenundichtigkeit hinweisen

• werden nach Magenresektion meist am 2.postop. Tag gekürzt, am 4. entfernt
• nach Gastrektomie etwas später und erst wenn Anastomosen suffizient sind (nachweisbar durch Röntgen)

Abführmaßnahmen

• wenn keine Darmtätigkeit einsetzt, erhält der Patient am 3.postoperativen Tag ein Klysma

Kostaufbau

nichts essen und trinken, nur parenterale Ernährung:

• nach Magenresektion 3-5 Tage
• nach Gastrektomie 7-9 Tage

Beginn des Kostaufbaus wenn Anastomose dicht ist (nachweisbar über Gastrografin-Breischluck)

• nach Magenresektion nach ca. 5 Tagen
• nach Gastrektomie nach ca. 1 Woche

• am 1.Tag des Kostaufbaus darf Patient schluckweise Tee trinken
• am 2.Tag 5 Tassen Tee über den Tag verteilt
• am 3.Tag zusätzlich Schleimsuppe und Zwieback

Bei Verträglichkeit:

• am 4.Tag passierte Kost
• am 5.Tag leichte Kost

Billroth- I- Resektion

• Ist eine Magenresektion, bei der 2/3 des unteren (aboralen) Magenanteils, einschließlich Pylorus, entfernt werden.
• Zur Wiederherstellung des Speisewegs erfolgt eine Anastomose zwischen Magenstumpf und Duodenum.
• Synonym: Gastroduodenostomie

Billroth- II- Resektion

• Ist eine Zweidrittelresektion des Magens (wie B I)
• Der Magenstumpf wird dabei nicht wie beim B I mit dem Duodenum, sondern mit dem Jejunum anastomisiert
• Synonym: Gastrojejunostomie
• Im Gegensatz zum B- I- Magen wird der normale Passageweg zwischen Magen und Duodenum unterbrochen
• Der proximale Anteil des Duodenums wird dabei blind verschlossen
• Die Speisewegskontinuität wird durch eine Anastomose zwischen Magenstumpf und hochgezogener Jejunumschlinge hergestellt

Komplikationen

Frühdumping-Syndrom

• ist Folge zu rascher Nahrungspassage ins Jejunum (bes. Flüssigkost mit vielen Kohlenhydraten)
• Folge: es strömt osmotisch bedingt Flüssigkeit aus Blutgefäßen ins Darmlumen
• Folge: Volumenmangel im Gefäßsystem

Symptome:

• 10-20Min nach Beginn der Mahlzeit - Übelkeit, Erbrechen, Hitzegefühl, Hypotonie, Tachykardie, Kollapsneigung

Spätdumping-Syndrom

• ebenfalls durch zu rasche Nahrungspassage

Folge hierbei: Insulin wird überschießend freigesetzt, Entstehung einer Hypoglykämie

Symptome:

• 1-3 Stunden nach der Mahlzeit - Heißhunger, Schweißausbrüche, Schwäche bis zur hypoglykämischen Bewußtlosigkeit

Tipp:

• Patient sollte stets Traubenzucker bei sich tragen, um der Hypoglykämie entgegen wirken zu können!

Syndrom der zuführenden Schlinge

• es sammelt sich Gallen- und Pankreassekret (evtl. auch Mageninhalt) in der zuführenden Darmschlinge an
• Gefahr der bakteriellen Besiedlung des gestauten Sekrets

Symptome:

• Druckgefühl im rechten Oberbauch (verschwindet nach massivem Erbrechen von Gallensekret)
• Gefahr einer Cholangitis

Therapie:

• operativ

Syndrom der abführenden Schlinge

• Abflußbehinderung, z.B. durch Narbenstränge, in der abführenden Schlinge

Symptome:

• massives Erbrechen von Flüssigkeit, Galle und Nahrung

Therapie

• erneute Operation

Magenstumpf-Karzinom

• es besteht langfristig ein erhöhtes Risiko an Magenstumpf-Krebs zu erkranken
• Patienten mit Magenresektion werden ab dem 15.postoperativen Jahr jährlich endoskopiert

Weitere Komplikationen

Thrombose, Lungenembolie, postoperative Pneumonie, Nachblutung, Wundinfektion, Rezidiv

Frühkomplikationen:

• Verletzung der Gallenwege, Bauchspeicheldrüse, Leber und Milz
• Nahtdehiszenz
• Insuffizienz des Duodenalstumpfes
• Peritonitis

Gründe

• nicht therapierbare Magen- oder Zwölffingerdarmgeschwüre

 z. B. Ulcus ventriculi, Ulcus duodeni 

• selten gutartige Tumore
• bei malignen Tumoren

Patienteninformationen

um dem Dumping-Syndrom vorzubeugen, sollte der Patient folgende Diätempfehlungen einhalten:

• 6-8 kleinere Mahlzeiten am Tag in 2-stündigem Abstand --> beugt Völlgefühl vor, keine Überlastung des Restmagens
• kein reichliches Trinken bei den Mahlzeiten (mehr als 200ml auf einmal), besser 30Min vor bzw. nach der Mahlzeit

--> keine Überfüllung des Restmagens, Verhinderung der zu schnellen Speisebreipassage

• keine großen Zuckermengen (zieht Wasser an, wirkt also ähnlich wie Trinken zu den Mahlzeiten)
• Vollkornprodukte bevorzugen --> verhindern zu rasche Speisebreipassage
• keine blähenden, stark gewürzten bzw. gesalzenen und keine sehr fetten Speisen --> werden meistens schlecht vertragen
• Essen im Sitzen und gründliches Kauen
• kein Alkohol und kein Nikotin

Siehe auch

Gastrektomie

Quellen

• PflegeHeute, 3.Auflage