Zerebraler Perfusionsdruck

Der zerebrale Perfusionsdruck (Abk.: CPP; engl.: cerebral perfusion pressure) ist derjenige Druck, mit dem das Gehirn durchblutet wird.

Der CPP ist die Differenz des Drucks, mit dem das Blut in den Schädel gepumpt wird (MAP = mean arterial pressure - mittlerer arterieller Blutdruck), und dem Druck, der diesem im Schädel entgegenwirkt (ICP = intracranial pressure = intrakranieller Druck). Es gilt also folgende Formel:

CPP = MAP - ICP

Somit benötigt man die 2 genannten Parameter, um den CPP zu berechnen. Den MAP erhält man mittels einer invasiven arteriellen Druckmessung bei der der Transducer (Druckaufnehmer) auf Höhe des äußeren Gehörgangs des Patienten plaziert wird. Die Berechnung des MAP erfolgt bei den zur Verfügung stehenden Geräten automatisch. Man kann den MAP aber auch selbst wie folgt berechnen:

[1 x Systole + 2 x Diastole ] / 3
oder
Diastole + 1/3 Amplitude
Bei einem Druck von 120/60 wäre der MAP also 80
[120+2x60]/3 = 80
oder
60+60/3 = 80

Der ICP wird mittels liegender Drucksonde (Ventrikel, Epiduralraum oder im Hirnparenchym) gemessen.

Der CPP liegt normalerweise bei etwa 70 mmHg (physiologischer MAP von etwa 80 - 85 mmHg und normaler ICP von etwa 10 - 15 mmHg). Da es sich um eine einfache Differenz zweier Werte handelt bedeutet ein "normaler" CPP noch nicht dass physiologische Verhältnisse herrschen. Es ist notwendig die Ausgangswerte MAP und ICP mitzubetrachten, da etwa ein MAP von 140 mmHg und ein ICP von 70 mmHg zwar ebenfalls einen "normalen" CCP ergeben, jedoch nicht für einen pyhsiologischen Gesamtzustand sprechen. Die cerebrale Autoregulation sorgt für eine konstante Hirndurchblutung bei Schwankungen des MAP von 50-150 mmHg.

Abweichungen ...

Kompensationsmechanismen

Um den CPP zu beeinflussen gibt es im Prinzip 2 Methoden:

• Senkung des ICP (Hypothermie, kein Spitzfuß, Hyperventilation, Sedierung, ...)
• Erhöhung des MAP (Erhöhung des system. Blutdrucks z.B. mit Katecholaminen-Noradrenalin, ..)

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