Blasenspülung

Die Blasenspülung bzw. Blaseninstillation dient zur Ausspülung der Blase bei verschiedenen Erkrankungen der Blasenschleimhaut, sowie zum Einbringen von medikamentenhaltigen Spüllösungen.

Indikationen

Die Blasenspülung wird heute nur noch vereinzelt eingesetzt, da das Risiko einer Infektion besonders bei liegendem Dauerkatheter relativ hoch ist. Die für eine Blasenspülung erforderliche Diskonnektion eines geschlossenen Harnableitungssystems leistet der Entstehung nosokomialer Harnwegsinfektionen Vorschub und sollte schon aus diesem Grund auf ein Minimum beschränkt werden. Eine relevante Keimreduktion oder gar Elimination kann durch die früher üblichen routinemäßigen Blasenspülungen mit indifferenten Medien z.B. einer Kochsalzlösung 0,9%ig, oder einer Ringerlösung nicht erreicht werden. Auch Katheterinkrustationen lassen sich so nicht vermeiden. Blasenspülungen werden zur Behandlung einer interstitiellen Cystitis (IC) eingesetzt, um z.B. den Wirkstoff Hyaluronsäure direkt in die Blase zu bringen. Folgende Indikationen sprechen für eine Blasenspülung:

• Reinigung bei eitrig-fibröser Zystitis
• Ausräumung von Koagula bei Blutungen aus Prostata oder Harnblase
• akute interstitielle Cystitis
• Pyurie infolge schwerer Nierenerkrankungen
• nach urologischen Operation z.B. Prostataresektionen (TUR)

Die Blaseninstillation wird heute eingesetzt, um Medikamente in die Blase zu bringen, die direkt auf die Blasenschleimhaut bzw. auf die Blasenmuskulatur (Detrusor) einwirken. Die Blaseninstillation kann sowohl im Rahmen eines intermittierenden Katheterismus bzw. -Selbstkatheterismus durchgeführt werden, als auch über einen liegenden suprapubischen oder transurethralen Dauerkatheter. Da das Risiko einer Infektion besonders bei liegendem Dauerkatheter relativ hoch ist, ist hier ein steriles Arbeiten unbedingt erforderlich. Folgende Indikationen sprechen für eine Blaseninstillation:

• akute Blasenentzündung
• chemotherapeutische Behandlung einer Harnwegsinfektion
• zur Medikamentengabe bei einem Blasenkarzinom
• bei neurogener Blasenentleerungsstörung (Harninkontinenz) z.B. Oxybutynin

Kontraindikationen

Unter bestimmten Vorraussetzungen darf keine Blasenspülung vorgenommen werden, um Komplikationen zu vermeiden die weitere medizinische oder gar eine operative Behandlungen nachsich ziehen können. Es sind im Prinzip die gleichen Kontraindikationen, die ein Legen eines suprapubischen oder transurethralen Katheters untersagen. Zu den wichtigsten Kontraindikationen zählen:

• Harnröhrenstriktur
• Urethritis
• Prostatitis
• Epididymitis
• Harnröhrenriß
• Verdacht auf Perforation der Blase
• Schrumpfblase

Anwendung

Zur Durchführung der Blasenspülung werden häufig 3-Wege-Dauerkatheter eingesetzt. Je nachdem wie lange eine Blasenspülung dauert bzw. ob weitere Blasenspülungen folgen sollen, werden unterschiedliche Katheter eingesetzt. Bei einer einmaligen Blasenspülung können einfache 3-Wege-Dauerkatheter aus silikonbeschichtetem Latex oder Vollsilikon verwendet werden. Soll der Katheter dagegen über einen längeren Zeitraum liegen bleiben, so sind 3-Wege-Dauerkatheter aus Vollsilikon zwingend notwendig.

Eine Blasenspülung wird in zwei Gruppen eingeteilt, der offenen und der geschlossenen Blasenspülung. Bei der offenen Blasenspülung handelt sich um eine wiederholte, intermittierende Applikation kleiner Mengen einer Spülflüssigkeit mit einer großen Blasenspritze über einen Blasenkatheter. Da bei einem Dauerkatheter das geschlossene System unterbrochen wird, besteht immer die Gefahr der Einschleppung von Keimen.

Bei einem geschlossenem System wird die Spülung selbst intermittierend oder permanent durchgeführt. Der Vorteil dieser Spülmethode liegt in der Aufrechterhaltung des geschlossenen Systems. Nachteilig wirkt sich dabei aber die Bilanzierung sowie die Gefahr der Blasenüberfüllung bzw. der Überhöhung des intravesikalen Drucks bei nicht bemerkter Abflussbehinderung aus. Bei der permanenten Spülung fließt die Spülflüssigkeit permanent über einen doppelläufigen Spülkatheter in die Blase. Von dort wird sie über den abführenden Schenkel in den Sammelbeutel abgeleitet. Der Nachteil ist die kontinuierliche Berieselung der Schleimhaut, erreicht aber nur den lokalen Bereich rund um das Katheterauge, da die Spülflüssigkeit sofort wieder abfließt. Die intermittierende Spülung ermöglicht die komplette Benetzung des Blasenhohlraumes durch das Spülmedium im geschlossenen System unter physiologischen Bedingungen. Von Bedeutung sind Einlaufmenge, Geschwindigkeit und Verweildauer der Spülflüssigkeit.

Bei der Instillation von Medikamenten in die Blase ist die Verweildauer zu beachten. Einige Medikamente wie z.B. Oxybutynin, die im Rahmen des intermittierenden Katheterismus bzw. -Selbstkatheterismus gegeben werden, bleiben bis zur nächsten Miktion bzw. Katheterismus in der Blase.

Materialien

• Händedesinfektionsmittel für die Pflegekraft
• sterile Blasenspritze mit passendem Ansatz
• sterile Spüllösung
• sterile Nierenschale
• Katheterklemme
• sterile Handschuhe
• Einmalunterlage
• Schleimhautdesinfektionsmittel z.B. Ocentisept^® oder Braunol^®
• Abwurf

Zusätzlich bei geschlossenem Spülsystem

• verordnete Spülflüssigkeit mit Einmalentnahmebesteck
• Infusionsständer

Vorbereitung des Patienten

Ein Aufklärungsgespräch über den Sinn und Zweck dieser Maßnahme soll dem Patienten die Angst vor der Blasenspülung nehmen. Auch Kindern soll diese Maßnahme erklärt werden, sofern sie es ihrem Entwicklungsstand entsprechend verstehen können. Die Blasenspülung darf nur mit Zustimmung des Patienten (evt. Einverständniserklärung) gemacht werden, außer es ist aus medizinischer Sicht notwendig, um dem Patienten vor Schaden zu bewahren. Auf alle Fälle ist die Intimsphäre des Patienten zu wahren, daher sollte die Blasenspülung nicht im Krankenzimmer erfolgen, wenn andere Patienten oder Unbeteiligte zusehen könnten.

• Schutzschürze oder Kittel zum Eigenschutz anziehen, Hände waschen und desinfizieren
• Einverständnis des Patienten
• Schutz der Intimsphäre
• Unterkörper abdecken und entkleiden, aber Oberkörper zugedeckt lassen
• Intimpflege durchführen
• evt. Gesäß leicht erhöht lagern
• Einmalunterlage als Nässeschutz unter das Gesäß legen
• nochmalige Händedesinfektion

Durchführung

Blaseninstillation

• Spülflüssigkeit mittels Blasenspritze aufziehen
• oder Fertigmedikament im mitgelieferten Applikator bereitlegen
• Einmalunterlage zum Schutz unter den Katheter bzw. Katheterschlauch legen
• Katheter mit der Katheterklemme abklemmen
• Katheteransatz desinfizieren
• Blasenspritze bzw. Applikator am Katheter ansetzen
• Katheterklemme öffnen und Spülflüssigkeit langsam einspritzen
• Überdruck vermeiden und den Katheter leicht hochhalten damit die Flüssigkeit nicht zurück fliesst
• Verweildauer des Medikamentes (Packungsbeilage) beachten bzw. nach Arztverordnung
• Falls ein Einmalkatheter zur Instillation gelegt wurde, diesen entfernen

Offene Spülung

• Spülflüssigkeit mittels Blasenspritze aufziehen
• Einmalunterlage zum Schutz unter den Katheter bzw. Katheterschlauch legen
• Katheter mit der Katheterklemme abklemmen
• Katheteransatz desinfizieren
• Blasenspritze am Katheter ansetzen
• Katheterklemme öffnen und Spülflüssigkeit langsam einspritzen
• Überdruck vermeiden und den Katheter leicht hochhalten
• Verweildauer der Spülflüssigkeit beachten bzw. nach Arztverordnung
• Blasenspritze entfernen
• Flüssigkeit aus dem Katheter abfließen lassen und Vorgang solange wiederholen, bis die Spülflüssigkeit klar ist

Geschlossene Spülung

• Spülflüssigkeit evtl. vorwärmen (nie bei Blutungen)
• Urin abfließen lassen,
• System vorbereiten
• Schlauch unterhalb des Katheters abklemmen und Spülflüssigkeit einfließen lassen, dabei Menge beachten!
• Klemme schließen
• Klemme am Abflussschlauch öffnen und Urin und Spülflüssigkeit ausfließen lassen, danach diese Klemme wieder schließen
• Vorgang wiederholen, bis die Spüllösung klar zurückfließt, bzw. nach Verordnung

Nachbereitung

• Bei Dauerkatheter das Ableitungssystem wieder unter sterilen Bedingungen anschliessen
• Patienten wieder ankleiden bzw. ankleiden lassen
• Patienten bequem lagern
• Arbeitsplatz aufräumen und gebrauchtes Arbeitsmaterial entsorgen
• Dokumentation von Spülflüssigkeit, Farbe, Beimengungen, Spülmenge, ggf. besondere Vorkommnisse.

Tipps & Tricks

• Bei Dauerspülungen mit einem geschlossenen System kann der Patient während der Spülung wieder zugedeckt werden, um eine Unterkühlung des Patienten zu vermeiden.

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Siehe auch:

• Blasenkatheter
• Intermittierender Katheterismus

Beurteilung: Dieser Artikel ist sehr kurz oder unvollständig, und sollte noch erweitert werden. Falls Du etwas zu diesem Thema weißt, dann sei mutig und füge Dein Wissen hinzu.

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