Koronare Herzkrankheit

Bei der koronaren Herzerkrankung (KHK) handelt es sich um eine Durchblutungsstörung der Herzkranzgefäße mit einer Sauerstoffunterversorgung des Herzmuskels.

Verlaufsformen der KHK

• Stabile Angina pectoris sind belastungsabhängige retrosternale Schmerzen die nach der Gabe von Nitroglyzerin rückläufig sind.
• Akutes Koronarsyndrom (ACS) mit instabiler Angina pectoris sind jede Erstangina mit zunehmende Dauer, Schwere, Häufigkeit und die ruhe Angina mit einem STEMI oder NSTEMI (Herzinfarkt).
• Plötzlicher Herztod (HRST)

Ursachen

• Körperliche Anstrengung.
• Kälte.
• Nahrungsaufnahme.
• Psychische Belastungen und Aufregung.

Risikofaktoren

• Arteriosklerose
• Körperliche Inaktivität
• Nikotinabusus
• Erhöhte Blutfettwerte (Hypercholesterinämie) (LDL-Cholesterin-Erhöhung und HDL-Cholesterin-Erniedrigung)
• Diabetes mellitus
• Arterieller Hypertonus (Bluthochdruck)
• Adipositas
• Anamnese: Herzinfarkt und KHK bei erstgradigen Familienangehörigen.
• Lebensalter von Männern > 45 Jahren und von Frauen > 55 Jahren.

Symptome

• Schmerzen im Thorax, die in den rechten oder linken Arm, die Schulter, den Hals, die Wangen, die Zähne oder in den Oberbauch ausstrahlen können.
• Angina pectoris Anfälle werden von alten Menschen oft nicht als eindeutiger Schmerz erlebt, sondern als Engegefühl, Druckgefühl oder Brennen im Thorax/Brust mit Angstgefühlen und Dyspnoe.

Komplikationen

• Herzinfarkt
• Linksherzinsuffizienz
• Herzrhythmusstörungen
• Plötzlicher Herztod (HRST)

Diagnostik

• Anamnese und Klinik
• EKG (Ruhe- + Belastung-)
• ECHO
• Koronarangiographie
• Myocarperfusionsszintgraphie

Pflegerische Maßnahmen beim stabilem Angina pectoris Anfall

• Arzt informieren.
• Oberkörperhochlagerung.
• Beengende Kleidung entfernen.
• O2-Gabe.
• Gabe von Nitroglyzerin dadurch eine erhöhte Herzdurchblutung nach 10 Minuten RR-Kontrolle. CAVE: Keine Gabe von Nitroglyzerin beim Systolisch RR < 100mmHg
• Sedierung mit Morphin.
• Ruhe vermitteln und den Betroffenen nicht alleine lassen.
• Dem Patienten seine Erkrankung und die damit verbundene Situation erklären.
• Bei starker Dyspnoe für Frischluftzufuhr sorgen (Fenster öffnen).

Beratungsgespräch

• Bei Nikotinmissbrauch Rauchverzicht anregen.
• Bei zu hohem Cholesterinspiegel Ernährungsumstellung.
• Bei Übergewicht langsame Gewichtsreduktion anregen.
• Beratung zur Gestaltung des Alltags, um eine Angemessene Belastung zu planen.
• Keine üppigen Mahlzeiten, sondern mehrere kleine Mahlzeiten über den Tag verteilt zu sich nehmen.

Ärztliche Behandlung

Der akute Angina pectoris-Anfall wird mit Nitroglyzerinpräparaten therapiert. Die Wirkung setzt nach 1-2 Minuten ein. Als Nebenwirkungen können Kopfschmerzen, Hitzegefühl, Schwindel und Anstieg der Herzfrequenz (Tachykardy) auftreten. Langfristig wird versucht,weitere Angina pectoris-Anfälle zu verhindern. Risikofaktoren der Arteriosklerose müssen ausgeschaltet werden: Nikotinabstinenz, Blutdruck- und Blutzuckereinstellung, Gewichtsreduktion mit Cholesterinsenkung. Medikamentös werden Langzeitnitrate, Beta-Blocker und Kalzium-Antagonisten angewandt. Bei einer lokalisierten Einengung (Stenose) der Herzkranzgefäße kann diese mittels eines dünnen, aufblasbaren Ballons (Stent), der in die Stenose eingeführt wird, gedehnt werden. Bei einer Bypass-Operation wird die Stenose durch Verpflanzung einer körpereigenen Vene (z.B. aus dem Oberschenkel) überbrückt.