Virchow-Trias

Die Virchow-Trias oder Virchowsche Trias benennt drei ursächliche Faktoren, die zu einer Thrombose führen können:

• Schäden an der Gefäßwand (Intima), Veränderungen oder Gefässwandschäden, Endothelalteration
• Stase, verringerte Blutströmungsgeschwindigkeit (verlangsamter Rückfluss)
• erhöhte Viskosität (Dickflüssigkeit, zäher), veränderte Blutzusammensetzung ( = damit "erhöhte Gerinnungsneigung")

Sie wird so nach dem deutschen Pathologen Rudolf Virchow (1821–1902) benannt, der die drei Faktoren 1856 erstmals zusammen beschrieben hat. Auch kurz:

• Wandfaktor – Strömungsfaktor – Blutfaktor sind die 3 Faktoren der Thrombusentstehung (Thrombogenese).

Pathogenese

Drei Faktoren , die eine Thrombose begünstigen:

Gefäßwandschaden

Die Schädigung der Intima (Gefäßinnenwand) löst eine Thrombozytenaggregation (Zusammenklumpen der Blutplättchen) aus.

Intimaschäden werden verursacht durch:

• Traumen
  • Quetschungen
  • Verletzungen
  • Operationen
• degenerative Veränderungen
  • Varikosis (Krampfadern)
  • Arteriosklerose
  • Veränderung der Beinvenen
• Entzündungen
  • Venenentzündungen

Verlangsamte Blutströmung

Je langsamer das Blut fließt, desto besser können sich Thrombozyten an der Venenwand anlagern und die Thrombusbildung in Gang setzen.

Die Blutströmungsgeschwindigkeit ist verlangsamt / gestört bei:

• Herzinsuffizienz
• Lähmung
• Schock
• Gips- und Schienenverbände
• venöse Stase bei Schwangerschaft
• Stehberufe (Verkäufer)
• Bettruhe über 24 Stunden
• Schonhaltung
• Polyglobulie (mehr feste Bestandteile als flüssige)

Erhöhte Gerinnungsneigung

Im Blut besteht normalerweise ein Gleichgewicht zwischen Blutgerinnung und Gerinnselauflösung.

Ein Überwiegen der Gerinnungsprozesse (erhöhte Gerinnungsneigung, Hyperkoagulabilität) kann auftreten durch:

• Flüssigkeitsmangel
• Medikamenteneinnahme (z.B. Ovulationshemmer/Antibabypille, Kortison)
• physiologisch vermehrte Gerinnungsfaktoren als Folge von großen Operationen, Verbrennungen
• Thrombozytenaggregation
• hohes Lebensalter (deutlich über 65 Jahre)
• Rauchen
• hohes Körpergewicht

Folgen, Therapieziel

Die am meisten gefürchtete Komplikation der Thrombose, der venösen Thromboembolie, des Thrombus, ist die Lungenembolie.

Dem entsprechend werden diese Therapieziele verfolgt:

• ein Wachsen der Thrombose zu verhindern
• eine Verschleppung des Gerinnsels, die Embolie, zu vermeiden
• die Wiederherstellung des ursprünglichen Blutflusses

Literatur

• H. K. Breddin: Tiefe Beinvenenthrombose: Pathogenese, Diagnostik und Therapie. Was ist gesichert? Welche Fragen bleiben offen? In: Phlebologie 2005;1:5-14
• W. Hach: Die Geschichte der venösen Thrombose. In: Phlebologie 2002;31:56-62. (weist auf frühere Nennungen einzelner Faktoren hin.)
• B. Linnemann, E. Lindhoff-Last: Virchow-Trias,S. 7ff, in: Sylvia Haas (Hrsg.): Prävention von Thrombosen und Embolien in der Inneren Medizin. Möglichkeiten und Vorzüge von niedermolekularen Heparinen. DOI 10.1007/3-540-27118-X_7