Ascites

Ascites bezeichnet eine pathologisch übermäßige Flüssigkeitsansammlung in der freien Bauchhöhle. Dies ist ein Symptom verschiedener Erkrankungen, etwa 10% treten als Begleiterscheinung von malignen ("bösartigen") Tumorerkrankungen auf.

Die Ascites-Flüssigkeit enthält meist eine hohe Menge an Proteinen (Eiweisse) und Elektrolyten; ist die Ursache eine Lymphabflussstörung, können auch Lipide (Fette) darin vorkommen, auch Blutbeimengungen sind möglich (z.B. bei Peritonealkarzinose).

Ursache

• Leberkrankheiten (Leberzirrhose, Leberkapselentzündung)
• Pfortaderstauung (portale Hypertension)
• Peritonitis (Bauchfellentzündung) oder Peritonealkarzinose (Karzinom des Bauchfells)
• Ovarialkarzinom, daneben auch Karzinome der Brust, des Magens, der Bauchspeicheldrüse oder des Darmes
• Herz- und Nierenversagen, Perikarditis
• Lymphabfluss-Störungen
• Unterernährung

Symptome

• Massive Zunahme des Bauchumfangs, dadurch Einschränkungen in der Beweglichkeit; oft einhergehend mit Ödemen in den Beinen. Beim Mann Skrotum- und Penisödem möglich.
• Massive Gewichtszunahme
• verminderte Urinausscheidung
• Druckgefühl und/oder Schmerzen
• Dyspnoe
• Blutdruckabfall

Therapie

• Einschränkung der Natriumzufuhr
• Flüssigkeitsaufnahme auf 1 bis 1,5 l beschränken
• auf zusätzliche parenterale Flüssigkeitsgabe verzichten
• Aszites-Punktion
• Einlage eines Denver-Shunt (Peritoneovenöser Shunt) (bei fortgeschrittener Krebserkrankung wird von dieser Therapieoption abgesehen, da die Belastung durch den operativen Eingriff sehr hoch ist)
• Eine forcierte Diurese (mit Medikamenten wie Furosemid, Aquaphor, Spironolacton) wird mittlerweile bei malignen Tumoren als wenig erfolgreich eingestuft.
• Die Gabe von Humanalbumin (zum Ersatz der verlorengegangenen Proteine) ist umstritten.

Pflege

• Bilanzieren von Trinkmenge und Ausscheidung
• tägliches Messen des Bauchumfanges
• aseptische Versorgung eventueller Punktionsstellen
• Beratung über Ernährung (salzarme Kost) oder Vermittlung einer Diät-Beratung
• Unterstützung bei der Mobilisation aufgrund der Beweglichkeitseinschränkung
• Unterstützung bei der Ausscheidung (Cave: Ein suprapubischer Blasenkatheter darf bei Ascites nicht angelegt werden)
• Psychische Unterstützung: Aufgrund der erheblichen äusseren Veränderung leiden Betroffene sehr unter ihrem Erscheinungsbild.